肺結(jié)核可通過(guò)痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線檢查、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)等方式確診。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果綜合判斷。
1、痰涂片檢查
通過(guò)顯微鏡檢查患者痰液中是否存在抗酸桿菌，該方法操作簡(jiǎn)便且成本較低，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用篩查手段。需連續(xù)采集晨起深部痰標(biāo)本3次以提高檢出率，但靈敏度受菌量影響較大，陰性結(jié)果不能排除感染可能。
2、結(jié)核菌素試驗(yàn)
將結(jié)核菌素純蛋白衍生物注射于前臂皮內(nèi)，48-72小時(shí)后觀察硬結(jié)直徑。硬結(jié)直徑超過(guò)10毫米提示既往感染或卡介苗接種反應(yīng)，需結(jié)合流行病學(xué)史判斷。該試驗(yàn)無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性感染與潛伏感染，免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性。
3、胸部X線檢查
可發(fā)現(xiàn)肺上葉尖后段或下葉背段的斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影，伴空洞形成時(shí)具有特征性表現(xiàn)。對(duì)于痰涂片陰性但高度懷疑肺結(jié)核的患者，胸片仍是重要輔助診斷依據(jù)。需注意與肺炎、肺癌等疾病進(jìn)行鑒別。
4、γ-干擾素釋放試驗(yàn)
通過(guò)檢測(cè)全血中結(jié)核特異性抗原刺激釋放的γ-干擾素水平，其特異性顯著高于結(jié)核菌素試驗(yàn)，不受卡介苗接種影響。適用于免疫功能抑制患者的潛伏感染篩查，但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性與非活動(dòng)性結(jié)核。
5、分子生物學(xué)檢測(cè)
采用核酸擴(kuò)增技術(shù)檢測(cè)痰標(biāo)本中的結(jié)核分枝桿菌DNA，如GeneXpert MTB/RIF可同時(shí)檢測(cè)利福平耐藥性。該方法靈敏度達(dá)85%以上且24小時(shí)內(nèi)出結(jié)果，適用于急重癥患者的快速診斷，但設(shè)備成本較高。
確診肺結(jié)核后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范治療，治療期間注意隔離防護(hù)，佩戴口罩并避免隨地吐痰。保持居室通風(fēng)良好，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入以增強(qiáng)抵抗力，戒煙限酒并定期復(fù)查肝腎功能。密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查，出現(xiàn)咳嗽咳痰超過(guò)2周、低熱盜汗等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。