肺結(jié)核可通過(guò)痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線檢查、分子生物學(xué)檢測(cè)、支氣管鏡檢查等方式診斷。肺結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，具有傳染性，需及時(shí)就醫(yī)隔離治療。
1、痰涂片檢查
痰涂片檢查是肺結(jié)核診斷的基礎(chǔ)方法，通過(guò)顯微鏡觀察痰液中是否存在抗酸桿菌。患者需連續(xù)3天采集晨起深部痰液，陽(yáng)性結(jié)果可初步提示結(jié)核感染。該方法操作簡(jiǎn)便但靈敏度有限，陰性結(jié)果不能排除結(jié)核病，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
2、結(jié)核菌素試驗(yàn)
結(jié)核菌素試驗(yàn)通過(guò)皮內(nèi)注射純蛋白衍生物觀察皮膚反應(yīng)，48-72小時(shí)后測(cè)量硬結(jié)直徑。直徑超過(guò)特定閾值提示結(jié)核感染可能，但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性感染或既往感染。免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性，卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。
3、胸部X線檢查
胸部X線可顯示肺結(jié)核典型病變?nèi)绶渭饨?rùn)、空洞形成、纖維鈣化灶等。早期可能僅見(jiàn)斑片狀陰影，進(jìn)展期可見(jiàn)多形態(tài)混合病灶。該檢查對(duì)肺外結(jié)核診斷價(jià)值有限，需注意與其他肺部疾病鑒別。
4、分子生物學(xué)檢測(cè)
GeneXpert等核酸擴(kuò)增技術(shù)可直接檢測(cè)痰液中結(jié)核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因，2小時(shí)內(nèi)可獲得結(jié)果。靈敏度顯著高于痰涂片，尤其適用于痰菌陰性患者。但設(shè)備要求較高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能無(wú)法常規(guī)開(kāi)展。
5、支氣管鏡檢查
支氣管鏡檢查適用于痰檢陰性但臨床高度懷疑者，可通過(guò)支氣管肺泡灌洗獲取深部呼吸道標(biāo)本。鏡下可見(jiàn)支氣管黏膜充血水腫、潰瘍等結(jié)核特征性改變，同時(shí)可進(jìn)行活檢病理檢查。屬于侵入性操作，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。
確診肺結(jié)核后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，完成6-9個(gè)月規(guī)范治療。治療期間注意隔離防護(hù)，佩戴口罩避免飛沫傳播。保持居室通風(fēng)，每日紫外線消毒，餐具煮沸處理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素供給，避免辛辣刺激食物。定期復(fù)查痰菌及影像學(xué)，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查。