腰椎間盤突出患者需注意避免久坐久站、控制體重、規(guī)范姿勢(shì)、適度鍛煉及及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。主要影響因素有日常行為管理、物理治療支持、藥物緩解疼痛、手術(shù)指征評(píng)估及康復(fù)訓(xùn)練維護(hù)。
1、日常行為管理
避免長時(shí)間維持同一姿勢(shì)，每30-40分鐘需變換體位，減少腰椎壓力。睡眠選擇硬板床，側(cè)臥時(shí)雙腿間夾枕頭保持脊柱中立位。提重物時(shí)應(yīng)屈膝下蹲而非彎腰，搬運(yùn)物品貼近身體重心?？刂艬MI在18.5-23.9范圍，減輕椎間盤負(fù)荷。
2、物理治療支持
急性期可采用超短波、紅外線等理療緩解炎癥，慢性期推薦牽引治療擴(kuò)大椎間隙。每日熱敷腰部15-20分鐘改善血液循環(huán)，水中運(yùn)動(dòng)利用浮力減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。核心肌群訓(xùn)練如五點(diǎn)支撐法需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，每周3-4次。
3、藥物緩解疼痛
遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊緩解神經(jīng)根水腫，甲鈷胺片營養(yǎng)受損神經(jīng)。急性發(fā)作期可短期應(yīng)用鹽酸乙哌立松片松弛肌肉痙攣。外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑局部鎮(zhèn)痛，避免長期口服非甾體抗炎藥導(dǎo)致胃腸損傷。
4、手術(shù)指征評(píng)估
當(dāng)出現(xiàn)馬尾綜合征或足下垂等神經(jīng)損傷體征時(shí)，需考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。保守治療6個(gè)月無效伴持續(xù)性跛行者，可評(píng)估椎間盤切除術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后24小時(shí)即可下床，但需佩戴腰圍4-6周保護(hù)。
5、康復(fù)訓(xùn)練維護(hù)
術(shù)后2周開始麥肯基療法伸展訓(xùn)練，4周后加入瑞士球穩(wěn)定性練習(xí)。游泳建議采用蛙泳姿勢(shì)，避免蝶泳腰部扭轉(zhuǎn)。太極拳云手動(dòng)作可增強(qiáng)脊柱動(dòng)態(tài)平衡，每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于150分鐘。
日常需保持鈣質(zhì)與維生素D攝入，每日飲用300ml牛奶或等效豆制品。避免高跟鞋和軟底鞋，選擇有足弓支撐的硬底鞋。乘車時(shí)使用腰椎靠墊，辦公室座椅調(diào)節(jié)至髖膝90度。突發(fā)劇烈疼痛時(shí)應(yīng)立即平臥硬板床，48小時(shí)內(nèi)冷敷后改為熱敷。定期復(fù)查MRI觀察突出物吸收情況，神經(jīng)功能異常時(shí)須24小時(shí)內(nèi)急診處理。