老年人正常顱壓腦積水是一種腦脊液循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦室擴(kuò)大但顱內(nèi)壓正常的綜合征，主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知障礙和尿失禁三聯(lián)征。該病通常由腦脊液吸收障礙、蛛網(wǎng)膜下腔出血后粘連、腦外傷等因素引起，需通過影像學(xué)檢查和臨床評(píng)估確診。

1、腦脊液循環(huán)障礙

腦脊液生成與吸收失衡是核心機(jī)制。老年人腦脊液通過蛛網(wǎng)膜顆粒吸收能力下降，導(dǎo)致腦室被動(dòng)擴(kuò)張。典型表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)對(duì)稱性擴(kuò)大，尤以側(cè)腦室前角明顯。腰穿檢查腦脊液壓力通常在正常范圍，但腦脊液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)異常。治療上可考慮腦室腹腔分流術(shù)或腰大池腹腔分流術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估分流效果。

2、繼發(fā)性病因

蛛網(wǎng)膜下腔出血后纖維化是常見誘因，出血后紅細(xì)胞分解產(chǎn)物會(huì)阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒。顱腦外傷后軟腦膜粘連也可阻礙腦脊液回流，這類患者多有明確外傷史。慢性腦膜炎如結(jié)核性腦膜炎遺留的蛛網(wǎng)膜增厚同樣可能導(dǎo)致該病。針對(duì)繼發(fā)因素需治療原發(fā)病，同時(shí)結(jié)合腦脊液分流手術(shù)改善癥狀。

3、步態(tài)障礙表現(xiàn)

步態(tài)異常常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為起步困難、步基增寬、轉(zhuǎn)身不穩(wěn)等典型額葉性共濟(jì)失調(diào)。這與腦積水壓迫額葉運(yùn)動(dòng)區(qū)及皮質(zhì)脊髓束有關(guān)。部分患者會(huì)出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，易被誤診為帕金森病。通過步態(tài)訓(xùn)練和平衡康復(fù)可改善癥狀，嚴(yán)重者需輔以助行器防止跌倒。

4、認(rèn)知功能損害

認(rèn)知障礙呈亞急性進(jìn)展，以執(zhí)行功能障礙和反應(yīng)遲鈍為主，記憶損害程度輕于阿爾茨海默病。患者可出現(xiàn)淡漠、意志力減退等額葉癥狀。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分多處于輕度異常范圍。腦脊液分流術(shù)后約半數(shù)患者認(rèn)知功能可獲得不同程度改善，但完全恢復(fù)較困難。

5、排尿控制異常

尿急和尿失禁多出現(xiàn)在疾病中晚期，源于腦室擴(kuò)大對(duì)排尿中樞的機(jī)械壓迫?；颊叱１憩F(xiàn)為緊迫性尿失禁，夜間遺尿，但尿流動(dòng)力學(xué)檢查多無膀胱出口梗阻?？鼓憠A能藥物如奧昔布寧片可暫時(shí)緩解癥狀，根本改善仍需依賴腦脊液分流手術(shù)。

老年人出現(xiàn)不明原因步態(tài)異常合并認(rèn)知下降時(shí)，建議盡早就診神經(jīng)內(nèi)科。日常護(hù)理需注意防跌倒措施，保持居住環(huán)境光線充足、移除地面障礙物。飲食應(yīng)保證足夠膳食纖維預(yù)防便秘，控制晚間液體攝入減少夜尿。定期進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和步態(tài)康復(fù)有助于延緩癥狀進(jìn)展，術(shù)后患者需遵醫(yī)囑復(fù)查并觀察感染等并發(fā)癥跡象。