正常顱壓腦積水主要表現(xiàn)為步態(tài)障礙、認(rèn)知功能下降和尿失禁三聯(lián)征。正常顱壓腦積水可能與腦脊液循環(huán)障礙、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎等因素有關(guān)，通常通過腦室腹腔分流術(shù)、腰大池腹腔分流術(shù)等方式治療。

1、步態(tài)障礙

步態(tài)障礙是正常顱壓腦積水最早出現(xiàn)的癥狀，患者常表現(xiàn)為步幅縮短、步基增寬、行走不穩(wěn)，類似帕金森病的慌張步態(tài)。初期可能僅在上樓梯或轉(zhuǎn)身時(shí)出現(xiàn)困難，隨著病情進(jìn)展，平地行走也會(huì)明顯受限。這種步態(tài)異常與腦室擴(kuò)大壓迫皮質(zhì)脊髓束及基底節(jié)區(qū)有關(guān)，通過腦脊液引流手術(shù)可部分改善癥狀。

2、認(rèn)知功能下降

認(rèn)知功能下降多表現(xiàn)為執(zhí)行功能障礙、注意力不集中和近期記憶力減退，容易被誤診為阿爾茨海默病?；颊呖赡艹霈F(xiàn)計(jì)算力下降、定向力障礙，但語言功能相對(duì)保留。認(rèn)知損害與額葉皮層下白質(zhì)纖維束受壓相關(guān)，早期進(jìn)行腦室分流手術(shù)有助于阻止認(rèn)知功能進(jìn)一步惡化。

3、尿失禁

尿失禁通常出現(xiàn)在疾病中晚期，初期表現(xiàn)為尿急、尿頻，后期發(fā)展為完全性尿失禁。這與腦積水導(dǎo)致額葉調(diào)控排尿的中樞神經(jīng)通路受損有關(guān)，患者往往缺乏排尿意識(shí)。及時(shí)進(jìn)行腦脊液分流手術(shù)后，約半數(shù)患者的排尿功能可得到改善。

4、其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

部分患者可能出現(xiàn)輕度錐體外系癥狀如運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增高，或出現(xiàn)假性延髓麻痹表現(xiàn)如吞咽困難、強(qiáng)哭強(qiáng)笑。這些癥狀與腦室周圍運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路受壓有關(guān)，在晚期病例中更為明顯。核磁共振檢查可見腦室系統(tǒng)對(duì)稱性擴(kuò)大，尤以側(cè)腦室前角為著。

5、非典型表現(xiàn)

少數(shù)患者以頭暈、頭痛、視力模糊等非特異性癥狀起病，容易被誤診為其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。個(gè)別病例可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作或意識(shí)障礙，這些癥狀往往提示病情進(jìn)展迅速。腰穿檢查顯示腦脊液壓力在正常范圍上限，但腦脊液放液試驗(yàn)后癥狀可暫時(shí)緩解。

對(duì)于出現(xiàn)步態(tài)異常合并認(rèn)知下降的中老年人，建議盡早就診神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查。日常生活中需預(yù)防跌倒，保持適度水分?jǐn)z入，避免使用加重認(rèn)知功能的藥物。確診后應(yīng)遵醫(yī)囑評(píng)估手術(shù)指征，術(shù)后需定期復(fù)查頭顱CT并監(jiān)測認(rèn)知功能變化，家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練和認(rèn)知康復(fù)鍛煉。