正常顱壓腦積水可能由腦脊液循環(huán)障礙、腦出血后遺癥、腦膜炎后遺癥、腦腫瘤壓迫、特發(fā)性腦積水等原因引起，可通過腦脊液分流術(shù)、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、定期隨訪、生活方式調(diào)整等方式治療。
1、腦脊液循環(huán)障礙
腦脊液循環(huán)障礙可能與蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能下降或腦室系統(tǒng)梗阻有關(guān)，通常表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知功能下降、尿失禁三聯(lián)征。治療需通過腦室腹腔分流術(shù)緩解癥狀，藥物可選用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌，配合康復(fù)訓(xùn)練改善運(yùn)動功能。
2、腦出血后遺癥
蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室出血后，血塊可能阻塞腦脊液循環(huán)通路，導(dǎo)致后期出現(xiàn)正常顱壓腦積水。患者常有頭痛加重、反應(yīng)遲鈍等癥狀。臨床多采用腰大池引流術(shù)過渡治療，后期可考慮腦室心房分流術(shù)，藥物可用甘露醇注射液控制顱內(nèi)壓。
3、腦膜炎后遺癥
結(jié)核性腦膜炎或化膿性腦膜炎愈合過程中，炎性粘連可使腦脊液循環(huán)通路狹窄。典型表現(xiàn)包括進(jìn)行性癡呆和下肢肌張力增高。治療需行腦室鏡下三腦室底造瘺術(shù)，配合注射用頭孢曲松鈉控制感染后遺癥，輔以認(rèn)知功能訓(xùn)練。
4、腦腫瘤壓迫
松果體區(qū)或中腦導(dǎo)水管周圍腫瘤可能壓迫腦脊液通路，引起慢性積水但顱內(nèi)壓正常。常見視物模糊和嗜睡癥狀。需先手術(shù)切除腫瘤如神經(jīng)內(nèi)鏡下腫瘤切除術(shù)，術(shù)后使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕水腫，再評估是否需分流手術(shù)。
5、特發(fā)性腦積水
部分老年患者無明確病因出現(xiàn)腦室擴(kuò)大，可能與腦組織萎縮代償性改變有關(guān)。特征性表現(xiàn)為運(yùn)動遲緩和小步態(tài)。輕度病例可試用鹽酸多奈哌齊片改善認(rèn)知，嚴(yán)重者需行可調(diào)壓分流管植入術(shù)，術(shù)后定期調(diào)整分流閥壓力。
正常顱壓腦積水患者日常應(yīng)保持適度活動量，進(jìn)行平衡訓(xùn)練和步態(tài)練習(xí)，使用防滑墊預(yù)防跌倒。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白，限制每日液體攝入量在2000毫升以內(nèi)。家屬需定期協(xié)助患者進(jìn)行簡易精神狀態(tài)檢查，記錄癥狀變化并及時復(fù)診調(diào)整治療方案。避免使用鎮(zhèn)靜類藥物加重認(rèn)知障礙。