直徑超過10毫米、增長迅速或伴有惡性特征的甲狀腺結(jié)節(jié)通常建議手術(shù)治療。甲狀腺結(jié)節(jié)的處理方式主要有超聲評估分級、細針穿刺活檢、基因檢測、手術(shù)切除、術(shù)后甲狀腺功能監(jiān)測等。
1、超聲評估分級
甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查采用TI-RADS分級系統(tǒng)，4級及以上結(jié)節(jié)需警惕惡性可能。超聲下邊界不清、微鈣化、縱橫比大于1等特征提示高風(fēng)險，此類結(jié)節(jié)即使小于10毫米也可能需要手術(shù)干預(yù)。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)、血流信號等綜合判斷是否進一步檢查。
2、細針穿刺活檢
對可疑結(jié)節(jié)進行細針穿刺細胞學(xué)檢查可明確性質(zhì)。病理報告顯示Bethesda III類及以上時，通常建議手術(shù)切除。穿刺結(jié)果不確定時可能需重復(fù)活檢或結(jié)合基因檢測，避免漏診甲狀腺乳頭狀癌等惡性腫瘤。
3、基因檢測
檢測BRAF、RAS等基因突變有助于判斷結(jié)節(jié)惡性概率。存在BRAF V600E突變時惡性概率超過95%，此類結(jié)節(jié)無論大小均推薦手術(shù)。基因檢測特別適用于細胞學(xué)結(jié)果不明確的病例，能顯著提高診斷準確性。
4、手術(shù)切除
甲狀腺全切或腺葉切除是主要術(shù)式，適用于確診惡性、壓迫氣管或合并甲亢的結(jié)節(jié)。手術(shù)可選用傳統(tǒng)開放術(shù)或腔鏡微創(chuàng)術(shù)，后者疤痕更隱蔽但適應(yīng)證較嚴格。術(shù)中需注意保護喉返神經(jīng)和甲狀旁腺功能。
5、術(shù)后功能監(jiān)測
術(shù)后需定期復(fù)查甲狀腺激素水平，全切患者需終身服用左甲狀腺素鈉片。藥物劑量根據(jù)TSH值調(diào)整，既要抑制腫瘤復(fù)發(fā)又要避免藥物性甲亢。術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查超聲，監(jiān)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。
甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食，適量攝入海帶紫菜等含碘食物。避免頸部劇烈運動，定期復(fù)查甲狀腺功能。出現(xiàn)聲音嘶啞、手足麻木等異常需及時就診。術(shù)后康復(fù)期可進行散步等溫和運動，幫助恢復(fù)體能。