原發(fā)性高血壓需與繼發(fā)性高血壓、白大衣高血壓、假性高血壓等疾病進(jìn)行鑒別。鑒別診斷主要依據(jù)病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等綜合評(píng)估。

1、繼發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓是由明確病因?qū)е碌难獕荷?，常見病因包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥等。患者可能出現(xiàn)血尿、蛋白尿、低鉀血癥等伴隨癥狀?？赏ㄟ^(guò)腎功能檢查、腎動(dòng)脈超聲、腎上腺CT等輔助診斷。治療需針對(duì)原發(fā)病，如腎動(dòng)脈狹窄患者可行血管成形術(shù)，原發(fā)性醛固酮增多癥患者可使用螺內(nèi)酯片。

2、白大衣高血壓

白大衣高血壓指患者在醫(yī)療環(huán)境中血壓升高，而在家庭自測(cè)血壓正常。這種現(xiàn)象可能與就診緊張有關(guān)。診斷需結(jié)合家庭血壓監(jiān)測(cè)和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。對(duì)于確診患者，通常無(wú)須特殊藥物治療，可通過(guò)心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方式改善。

3、假性高血壓

假性高血壓多見于老年人，由于動(dòng)脈硬化導(dǎo)致袖帶測(cè)壓值高于實(shí)際動(dòng)脈內(nèi)壓。患者可能有橈動(dòng)脈硬化、無(wú)靶器官損害等表現(xiàn)?？赏ㄟ^(guò)Osler試驗(yàn)輔助診斷，確診需行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。這類患者過(guò)度降壓可能導(dǎo)致重要臟器灌注不足，治療需謹(jǐn)慎。

4、藥物性高血壓

某些藥物如糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、避孕藥等可引起血壓升高。詳細(xì)詢問(wèn)用藥史對(duì)鑒別診斷至關(guān)重要。臨床表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)血壓升高，停藥后血壓可恢復(fù)正常。治療關(guān)鍵在于停用可疑藥物，必要時(shí)可短期使用降壓藥物如硝苯地平控釋片過(guò)渡。

5、妊娠期高血壓

妊娠期高血壓是妊娠特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期和子癇?；颊叨嘣谌焉?0周后出現(xiàn)血壓升高，可能伴有蛋白尿、水腫等癥狀。診斷需結(jié)合產(chǎn)科檢查，治療以保障母嬰安全為前提，可選用甲基多巴片、拉貝洛爾片等妊娠安全降壓藥。

原發(fā)性高血壓的診斷需建立在排除上述繼發(fā)因素的基礎(chǔ)上。建議患者定期監(jiān)測(cè)血壓，建立健康的生活方式，包括低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒等。對(duì)于疑似繼發(fā)性高血壓或出現(xiàn)靶器官損害的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)完善相關(guān)檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。血壓控制不佳時(shí)，可遵醫(yī)囑使用氨氯地平片、厄貝沙坦片等降壓藥物，避免自行調(diào)整用藥。