原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的鑒別主要依據(jù)病因、診斷流程和治療反應(yīng)，鑒別方法包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評(píng)估。
病史采集需關(guān)注高血壓的起病年齡和家族史，原發(fā)性高血壓多在中年后逐漸發(fā)生且有明顯的遺傳傾向，繼發(fā)性高血壓可發(fā)生于任何年齡且常無(wú)家族遺傳背景。體格檢查應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估血壓波動(dòng)特點(diǎn)和靶器官損害程度，原發(fā)性高血壓通常表現(xiàn)為血壓輕度至中度升高且進(jìn)展相對(duì)緩慢，繼發(fā)性高血壓可能出現(xiàn)陣發(fā)性血壓劇烈波動(dòng)或藥物難以控制的情況。實(shí)驗(yàn)室檢查需要完成血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能和電解質(zhì)檢測(cè)，原發(fā)性高血壓的檢驗(yàn)結(jié)果多數(shù)在正常范圍內(nèi)，繼發(fā)性高血壓可能伴隨低血鉀、蛋白尿或肌酐升高等異常指標(biāo)。影像學(xué)評(píng)估可采用超聲、CT或MRI檢查腎動(dòng)脈、腎上腺和腎臟結(jié)構(gòu)，原發(fā)性高血壓的影像學(xué)表現(xiàn)通常無(wú)明顯異常，繼發(fā)性高血壓可能發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺增生或腎臟實(shí)質(zhì)性病變。治療反應(yīng)觀察包括對(duì)降壓藥物的敏感性和血壓控制情況，原發(fā)性高血壓通常對(duì)常規(guī)降壓藥物反應(yīng)良好且血壓較易達(dá)標(biāo)，繼發(fā)性高血壓可能對(duì)多種降壓藥物抵抗且血壓難以控制穩(wěn)定。
建議高血壓患者定期監(jiān)測(cè)血壓變化并記錄波動(dòng)規(guī)律，保持低鹽低脂飲食結(jié)構(gòu)并控制體重在合理范圍，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳并避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠時(shí)間并減少精神壓力，遵醫(yī)囑規(guī)范使用降壓藥物并定期復(fù)查靶器官功能，出現(xiàn)血壓異常波動(dòng)或控制不佳時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案，通過(guò)系統(tǒng)檢查明確高血壓病因并采取針對(duì)性管理措施。