原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓可通過(guò)病因、臨床表現(xiàn)及檢查手段進(jìn)行鑒別。原發(fā)性高血壓通常無(wú)明確病因，與遺傳、生活方式等因素相關(guān)；繼發(fā)性高血壓則由特定疾病引起，如腎實(shí)質(zhì)病變、內(nèi)分泌疾病等。鑒別需結(jié)合病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查。
1、病因差異
原發(fā)性高血壓病因復(fù)雜，多與遺傳易感性、高鹽飲食、肥胖、精神緊張等因素相關(guān)，占高血壓患者的絕大多數(shù)。繼發(fā)性高血壓具有明確病因，常見(jiàn)于腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病，通過(guò)治療原發(fā)病可能使血壓恢復(fù)正常。
2、發(fā)病年齡特點(diǎn)
原發(fā)性高血壓多見(jiàn)于40歲以上中老年人，病情進(jìn)展緩慢。繼發(fā)性高血壓可發(fā)生于任何年齡，若年輕患者突發(fā)中重度高血壓，或兒童期出現(xiàn)血壓升高，需高度警惕繼發(fā)性可能。
3、血壓波動(dòng)特征
原發(fā)性高血壓患者血壓通常呈持續(xù)性升高，晝夜節(jié)律存在但整體波動(dòng)較小。部分繼發(fā)性高血壓表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓驟升，如嗜鉻細(xì)胞瘤可能伴隨頭痛、出汗、心悸三聯(lián)征，血壓波動(dòng)幅度顯著。
4、靶器官損害程度
原發(fā)性高血壓早期靶器官損害較輕，隨病程延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥。繼發(fā)性高血壓可能早期即出現(xiàn)與血壓水平不匹配的嚴(yán)重靶器官損害，如腎功能急劇惡化、視網(wǎng)膜病變等。
5、實(shí)驗(yàn)室檢查指向
原發(fā)性高血壓實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)特異性異常。繼發(fā)性高血壓需針對(duì)性檢查，如腎性高血壓可能伴蛋白尿、血肌酐升高；內(nèi)分泌性高血壓需檢測(cè)血漿腎素活性、醛固酮、兒茶酚胺等指標(biāo)，影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)腎上腺占位或腎動(dòng)脈狹窄。
建議高血壓患者定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄變化規(guī)律，低鹽飲食并控制體重。若血壓控制不佳或伴隨不明原因癥狀如肌無(wú)力、水腫等，應(yīng)及時(shí)完善尿常規(guī)、腎功能、腎上腺CT等檢查。確診繼發(fā)性高血壓后需針對(duì)原發(fā)病治療，部分患者通過(guò)手術(shù)可根治。