闌尾炎輸液后仍疼痛需及時(shí)復(fù)查調(diào)整治療方案，可能因感染未控制、藥物敏感性不足或并發(fā)癥進(jìn)展引起。處理方式主要有調(diào)整抗生素、聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療、影像學(xué)評(píng)估、手術(shù)干預(yù)評(píng)估、加強(qiáng)支持治療。
1、調(diào)整抗生素
若當(dāng)前使用的注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素未能有效控制感染，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)更換為注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素。持續(xù)發(fā)熱和血象升高提示需升級(jí)抗菌方案。
2、聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療
在排除腸穿孔等禁忌證后，可短期使用鹽酸布桂嗪注射液或氟比洛芬酯注射液控制疼痛。需監(jiān)測腹痛性質(zhì)變化，絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)劇痛可能提示穿孔。
3、影像學(xué)評(píng)估
復(fù)查腹部超聲或CT明確是否形成闌尾周圍膿腫、腸間隙積液等并發(fā)癥。影像顯示直徑超過3厘米的膿腫需在超聲引導(dǎo)下穿刺引流。
4、手術(shù)干預(yù)評(píng)估
對于發(fā)病超過72小時(shí)仍存在腹膜刺激征、影像學(xué)提示糞石嵌頓或膿腫形成的患者，需評(píng)估腹腔鏡闌尾切除術(shù)的可行性?；撔躁@尾炎伴門靜脈炎者需緊急手術(shù)。
5、加強(qiáng)支持治療
靜脈補(bǔ)充乳酸鈉林格液維持水電解質(zhì)平衡，腸梗阻癥狀明顯者需禁食胃腸減壓。血清C反應(yīng)蛋白超過50mg/L時(shí)考慮靜脈輸注人血白蛋白支持。
治療期間應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，采取半臥位減輕腹壓，記錄24小時(shí)出入量?；謴?fù)期逐步過渡到低渣飲食，避免豆類、洋蔥等產(chǎn)氣食物。術(shù)后兩周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，切口愈合后需進(jìn)行漸進(jìn)性腹部肌肉訓(xùn)練。出現(xiàn)嘔吐、高熱或腹痛加劇應(yīng)立即返院檢查，居家可嘗試熱敷右下腹緩解不適但禁止自行服用止痛藥掩蓋癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)直至炎癥指標(biāo)完全正常，慢性闌尾炎患者建議3個(gè)月后復(fù)查腸鏡。