嚴(yán)重缺乏維生素D可能與遺傳因素、日照不足、飲食攝入不足、胃腸吸收障礙、肝腎疾病等因素有關(guān)。維生素D缺乏可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、肌肉無(wú)力、免疫力下降等癥狀，需通過(guò)調(diào)整生活方式、補(bǔ)充維生素D制劑等方式干預(yù)。
1、遺傳因素
部分人群因基因突變導(dǎo)致維生素D受體功能異常，影響維生素D的代謝與利用。這類患者可能表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的低鈣血癥或佝僂病樣癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用骨化三醇軟膠囊或阿法骨化醇軟膠囊等活性維生素D制劑，并定期監(jiān)測(cè)血鈣水平。
2、日照不足
紫外線照射是人體合成維生素D的主要途徑，長(zhǎng)期室內(nèi)工作、過(guò)度防曬或高緯度地區(qū)居住會(huì)導(dǎo)致皮膚合成不足。建議每日裸露面部和手臂接受15-30分鐘日照，冬季可適當(dāng)延長(zhǎng)。對(duì)于無(wú)法接受足夠日照者，可遵醫(yī)囑服用維生素D3滴劑進(jìn)行補(bǔ)充。
3、飲食攝入不足
動(dòng)物肝臟、深海魚類、蛋黃等富含維生素D的食物攝入過(guò)少易導(dǎo)致缺乏。乳糖不耐受人群因回避乳制品更易出現(xiàn)不足?？赏ㄟ^(guò)強(qiáng)化維生素D的牛奶、麥片等食品補(bǔ)充，必要時(shí)使用維生素AD膠丸。長(zhǎng)期素食者需特別注意監(jiān)測(cè)血清25羥維生素D水平。
4、胃腸吸收障礙
克羅恩病、乳糜瀉等疾病會(huì)導(dǎo)致脂肪吸收不良，影響脂溶性維生素D的吸收?；颊叱０橛新愿篂a、體重下降等癥狀。治療原發(fā)病的同時(shí)，需肌注維生素D2注射液或使用水溶性維生素D制劑，并配合胰酶腸溶膠囊改善吸收。
5、肝腎疾病
慢性腎病會(huì)減弱1α羥化酶活性，肝硬化則影響維生素D的25羥化過(guò)程，均會(huì)導(dǎo)致活性維生素D生成不足。這類患者可能出現(xiàn)骨痛、病理性骨折等癥狀。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用帕立骨化醇注射液等藥物，并監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素水平。
預(yù)防維生素D缺乏需保持每日適量日照，每周食用2-3次三文魚或金槍魚等富含脂肪的魚類。50歲以上人群、孕婦及慢性病患者建議每年檢測(cè)血清25羥維生素D水平。出現(xiàn)嚴(yán)重缺乏時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定補(bǔ)充方案，避免自行大劑量補(bǔ)充導(dǎo)致中毒。合并骨質(zhì)疏松者需配合鈣劑和抗骨吸收藥物聯(lián)合治療期間定期復(fù)查血鈣、尿鈣及骨密度指標(biāo)。