服用抗抑郁藥后頭暈可能與藥物副作用、劑量調(diào)整、個體差異、藥物相互作用或基礎(chǔ)疾病有關(guān)。常見原因包括血清素能作用增強(qiáng)、體位性低血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制等。
1、藥物副作用
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸氟西汀膠囊、草酸艾司西酞普蘭片等可能通過影響血清素水平導(dǎo)致頭暈。這類藥物可能干擾前庭系統(tǒng)功能或引起輕度鎮(zhèn)靜作用，通常出現(xiàn)在用藥初期，多數(shù)患者2-4周后逐漸耐受。
2、劑量調(diào)整
文拉法辛緩釋膠囊、米氮平片等藥物在劑量遞增階段易引發(fā)頭暈?？焖偌恿靠赡軐?dǎo)致去甲腎上腺素突觸濃度驟增，誘發(fā)直立性低血壓或血管舒張反應(yīng)，表現(xiàn)為站立時眩暈加重。
3、個體差異
CYP450酶代謝基因多態(tài)性會影響帕羅西汀片、舍曲林片的血藥濃度。慢代謝型患者可能出現(xiàn)藥物蓄積，增強(qiáng)對組胺H1受體的阻斷作用，產(chǎn)生類似暈動癥的頭昏沉感。
4、藥物相互作用
抗抑郁藥與苯二氮卓類、第一代抗組胺藥聯(lián)用時，中樞抑制效應(yīng)疊加可能加重頭暈。例如阿戈美拉汀片與勞拉西泮合用會增強(qiáng)γ-氨基丁酸能神經(jīng)傳遞。
5、基礎(chǔ)疾病
原有前庭功能障礙或腦血管病患者服用度洛西汀腸溶膠囊時，藥物可能加重內(nèi)耳微循環(huán)障礙或誘發(fā)椎基底動脈供血不足，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心嘔吐。
出現(xiàn)服藥后頭暈應(yīng)避免突然改變體位，起床時遵循"三部曲"平躺30秒→坐起30秒→站立，保持每日2000毫升水分?jǐn)z入。若持續(xù)超過2周或伴隨視物模糊、意識障礙需立即復(fù)診，醫(yī)生可能調(diào)整為伏硫西汀片等耐受性更好的藥物。監(jiān)測血壓變化，避免駕駛或高空作業(yè)等需高度集中注意力的活動。