胰腺癌是起源于胰腺導(dǎo)管上皮或腺泡細(xì)胞的惡性腫瘤，早期癥狀隱匿，確診時多已進(jìn)展至中晚期。主要分為胰頭癌、胰體尾癌和全胰癌三種類型。
1、病因機(jī)制
胰腺癌發(fā)病與長期吸煙、慢性胰腺炎、糖尿病等基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)。基因突變?nèi)鏚RAS、TP53等驅(qū)動基因異常激活可導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖。部分患者存在家族性胰腺癌綜合征遺傳背景，表現(xiàn)為CDKN2A等基因胚系突變。
2、典型癥狀
胰頭癌常以無痛性黃疸為首發(fā)表現(xiàn)，伴隨陶土樣糞便和濃茶色尿液。胰體尾癌多表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛并向腰背部放射。疾病進(jìn)展期可出現(xiàn)食欲減退、消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)，部分患者伴有新發(fā)糖尿病或原有糖尿病加重。
3、診斷方法
增強(qiáng)CT是首選影像學(xué)檢查，可顯示胰腺占位及血管侵犯情況。腫瘤標(biāo)志物CA19-9輔助診斷但特異性有限。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺獲取病理是確診金標(biāo)準(zhǔn)，ERCP可同時放置膽道支架緩解梗阻性黃疸。
4、治療方案
根治性手術(shù)包括胰十二指腸切除術(shù)或遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)。不可切除患者可采用吉西他濱聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇化療方案。局部進(jìn)展期患者可考慮立體定向放療聯(lián)合免疫檢查點抑制劑治療，靶向藥物如厄洛替尼適用于特定基因突變患者。
5、預(yù)后管理
術(shù)后需定期監(jiān)測CA19-9及影像學(xué)復(fù)查。營養(yǎng)支持包括胰酶腸溶膠囊替代治療和低脂高蛋白飲食。疼痛控制可選用鹽酸羥考酮緩釋片，頑固性疼痛考慮腹腔神經(jīng)叢阻滯。建議參加多學(xué)科隨訪管理計劃。
胰腺癌患者應(yīng)建立規(guī)范化疼痛評估記錄，避免自行調(diào)整阿片類藥物劑量。飲食采用少量多餐原則，烹飪方式以蒸煮為主，限制每日脂肪攝入。術(shù)后患者需長期服用胰酶腸溶膠囊?guī)椭?，定期監(jiān)測血糖變化。出現(xiàn)持續(xù)消瘦或腹痛加重應(yīng)及時復(fù)查增強(qiáng)CT，警惕腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。保持適度活動量有助于改善生活質(zhì)量，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致傷口裂開。