非浸潤性癌是指癌細(xì)胞局限于上皮層內(nèi)未突破基底膜的早期惡性病變，主要包括導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌等類型。
1. 病理特征
非浸潤性癌的癌細(xì)胞未穿透基底膜向周圍組織擴(kuò)散，顯微鏡下可見腫瘤細(xì)胞排列紊亂但邊界清晰。導(dǎo)管原位癌發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮，小葉原位癌起源于乳腺小葉末梢導(dǎo)管，兩者均屬于癌前病變階段。病理診斷需通過穿刺活檢或手術(shù)切除標(biāo)本的免疫組化檢查確認(rèn)。
2. 臨床表現(xiàn)
多數(shù)非浸潤性癌患者無明顯癥狀，部分乳腺非浸潤性癌可能觸及無痛性腫塊或出現(xiàn)乳頭溢液。影像學(xué)檢查可見乳腺X線攝影顯示簇狀微鈣化灶，超聲檢查表現(xiàn)為邊界不清的低回聲結(jié)節(jié)。這類病變通常在乳腺癌篩查中被發(fā)現(xiàn)，占新發(fā)乳腺癌病例的較大比例。
3. 發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)
非浸潤性癌具有進(jìn)展為浸潤性癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)，其中高級(jí)別導(dǎo)管原位癌10年內(nèi)進(jìn)展概率較高。小葉原位癌被視為風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物，其患者后續(xù)發(fā)生浸潤性小葉癌或?qū)Ч馨┑娘L(fēng)險(xiǎn)顯著增加。相關(guān)危險(xiǎn)因素包括雌激素受體陽性、腫瘤體積較大以及年輕發(fā)病等。
4. 治療原則
標(biāo)準(zhǔn)治療包括保乳手術(shù)聯(lián)合放療或全乳切除術(shù)，激素受體陽性者需接受他莫昔芬等內(nèi)分泌治療。對(duì)于低級(jí)別小病灶可考慮密切隨訪，但需每6-12個(gè)月進(jìn)行乳腺M(fèi)RI或超聲復(fù)查。治療決策需綜合考量病灶范圍、病理分級(jí)以及患者意愿等因素。
5. 預(yù)后管理
非浸潤性癌患者10年生存率接近100%，但需終身監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。建議保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體重指數(shù)在正常范圍，限制酒精攝入。術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)每6個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，每年進(jìn)行乳腺影像學(xué)檢查，同時(shí)關(guān)注對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
確診非浸潤性癌后應(yīng)避免高脂飲食和吸煙，定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于調(diào)節(jié)雌激素水平。建議采用地中海飲食模式，增加十字花科蔬菜攝入，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D。保持規(guī)律作息與良好心態(tài)對(duì)預(yù)防疾病進(jìn)展具有積極作用，出現(xiàn)新發(fā)腫塊或皮膚改變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。