化療耐藥后可通過更換化療方案、靶向治療、免疫治療、臨床試驗(yàn)、姑息治療等方式應(yīng)對。化療耐藥通常由腫瘤細(xì)胞基因突變、藥物代謝異常、腫瘤微環(huán)境改變、多藥耐藥蛋白表達(dá)、腫瘤干細(xì)胞存在等原因引起。
1、更換化療方案
當(dāng)腫瘤對當(dāng)前化療藥物產(chǎn)生耐藥性時(shí)，醫(yī)生可能調(diào)整藥物組合或更換不同作用機(jī)制的化療藥物。紫杉醇注射液、順鉑注射液、吉西他濱注射液等藥物可能被納入新方案。調(diào)整方案前需通過基因檢測評估腫瘤特性，部分患者更換方案后仍能獲得一定療效。
2、靶向治療
針對特定基因突變的靶向藥物可精準(zhǔn)作用于腫瘤細(xì)胞。如EGFR突變可使用厄洛替尼片，ALK融合可用克唑替尼膠囊。靶向治療需通過基因檢測確認(rèn)靶點(diǎn)，部分患者可能出現(xiàn)繼發(fā)耐藥，此時(shí)可考慮二代或三代靶向藥物。
3、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液可通過激活T細(xì)胞對抗腫瘤。免疫治療適用于具有特定生物標(biāo)志物的患者，可能引起免疫相關(guān)不良反應(yīng)。治療前需檢測PD-L1表達(dá)和腫瘤突變負(fù)荷，部分化療耐藥患者可能從中獲益。
4、臨床試驗(yàn)
參與新藥臨床試驗(yàn)可獲得前沿治療機(jī)會。新型抗體偶聯(lián)藥物如恩美曲妥珠單抗、雙特異性抗體等正在多項(xiàng)臨床試驗(yàn)中驗(yàn)證療效。患者可通過醫(yī)院研究中心匹配適合的臨床試驗(yàn)方案。
5、姑息治療
以緩解癥狀為主的姑息治療可提高生活質(zhì)量。包括鎮(zhèn)痛治療如硫酸嗎啡緩釋片、營養(yǎng)支持如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑、心理疏導(dǎo)等綜合措施。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會根據(jù)患者情況制定個(gè)體化癥狀管理方案。
化療耐藥患者應(yīng)保持規(guī)律作息，每日保證7-8小時(shí)睡眠，避免過度勞累。飲食宜選擇高蛋白食物如魚肉、豆制品，適量補(bǔ)充新鮮蔬菜水果?？蛇M(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動，每周3-5次，每次20-30分鐘。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加重等情況及時(shí)就醫(yī)。家屬需關(guān)注患者情緒變化，必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。