肺結(jié)核按病理類(lèi)型可分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎和其他肺外結(jié)核，其中血行播散型肺結(jié)核通常最嚴(yán)重。肺結(jié)核的嚴(yán)重程度主要與感染范圍、并發(fā)癥及免疫狀態(tài)有關(guān)，血行播散型肺結(jié)核因全身多器官受累且易合并結(jié)核性腦膜炎等危重情況，需緊急醫(yī)療干預(yù)。

1、原發(fā)性肺結(jié)核

原發(fā)性肺結(jié)核多見(jiàn)于兒童初次感染結(jié)核分枝桿菌，主要表現(xiàn)為肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和原發(fā)病灶。癥狀相對(duì)較輕，可能出現(xiàn)低熱、咳嗽等非特異性表現(xiàn)。治療以規(guī)范抗結(jié)核藥物為主，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合用藥。早期干預(yù)預(yù)后較好，但免疫功能低下者可能進(jìn)展為其他類(lèi)型。

2、血行播散型肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核屬于重癥結(jié)核病，結(jié)核菌經(jīng)血液廣泛播散至肺及其他器官。急性期表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難，常合并肝脾腫大或結(jié)核性腦膜炎。需住院強(qiáng)化治療，使用異煙肼注射液、利福平注射液等靜脈給藥，必要時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)。該型病死率較高，是肺結(jié)核中最危急的類(lèi)型。

3、繼發(fā)性肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核多見(jiàn)于成人，病灶多位于肺尖或上葉后段，易形成空洞和纖維化。典型癥狀包括咯血、盜汗、消瘦，傳染性強(qiáng)。治療需長(zhǎng)期聯(lián)合使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等藥物，耐藥患者需調(diào)整方案。未規(guī)范治療可能導(dǎo)致肺毀損或大咯血等并發(fā)癥。

4、結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎以胸痛、胸腔積液為主要表現(xiàn)，積液量大時(shí)可壓迫肺組織導(dǎo)致呼吸困難。診斷需結(jié)合胸水腺苷脫氨酶檢測(cè)，治療除常規(guī)抗結(jié)核藥物外，可能需胸腔穿刺引流。及時(shí)干預(yù)預(yù)后良好，但部分患者遺留胸膜增厚。

5、其他肺外結(jié)核

肺外結(jié)核包括骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等，其中脊柱結(jié)核可能致截癱，結(jié)核性腦膜炎致死率高。治療需延長(zhǎng)療程至9-12個(gè)月，骨結(jié)核常需手術(shù)清創(chuàng)。肺外結(jié)核易漏診，需通過(guò)病理或病原學(xué)檢查確診。

肺結(jié)核患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范治療，不可自行停藥。日常需保持居室通風(fēng)，佩戴口罩減少傳播風(fēng)險(xiǎn)，注意高蛋白飲食如雞蛋、牛奶補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，出現(xiàn)咳嗽咳痰超過(guò)2周需及時(shí)就診。所有類(lèi)型肺結(jié)核均需在傳染病專(zhuān)科醫(yī)院接受隔離治療，治愈后定期復(fù)查胸片監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。