肺結核中最嚴重的是血行播散型肺結核和干酪性肺炎。肺結核根據(jù)病理特點和臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)性肺結核、血行播散型肺結核、繼發(fā)性肺結核、結核性胸膜炎等類型，其中血行播散型肺結核和干酪性肺炎病情進展快、并發(fā)癥多、預后較差。
血行播散型肺結核是由于結核分枝桿菌大量進入血液循環(huán)后廣泛播散至肺部及其他器官所致。急性血行播散型肺結核起病急驟，患者可出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、全身中毒癥狀明顯，部分患者伴有頭痛、惡心嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。胸部影像學檢查可見雙肺均勻分布的大小一致粟粒狀陰影，若不及時治療可能并發(fā)結核性腦膜炎或多器官功能障礙。慢性血行播散型肺結核癥狀相對隱匿，但肺部病灶范圍廣泛且易合并肺外結核感染。
干酪性肺炎屬于繼發(fā)性肺結核中的重癥類型，病理特征為肺組織大面積干酪樣壞死?；颊叱Ｍ话l(fā)高熱、劇烈咳嗽、咳大量膿痰或血痰，伴有明顯胸痛和呼吸困難。體格檢查可發(fā)現(xiàn)患側肺部實變體征，影像學顯示大片致密陰影伴不規(guī)則透亮區(qū)。該類型易發(fā)生肺空洞形成、大咯血、支氣管胸膜瘺等嚴重并發(fā)癥，治療過程中可能出現(xiàn)病灶擴散或耐藥情況。
肺結核患者應保證充足營養(yǎng)攝入，每日補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉、豆制品，多食新鮮蔬菜水果補充維生素。注意居住環(huán)境通風消毒，避免密切接觸他人，嚴格遵醫(yī)囑規(guī)范服用抗結核藥物。出現(xiàn)咯血、氣促加重或持續(xù)高熱等癥狀時需立即就醫(yī)，治療期間定期復查肝腎功能和胸部影像學評估療效。