甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲檢查顯示可疑惡性特征、直徑超過10毫米或伴有頸部淋巴結(jié)異常時通常需要做穿刺活檢。主要有結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、縱橫比大于1、血流信號紊亂、頸部淋巴結(jié)腫大等指征。

1、超聲可疑惡性特征

超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)邊緣呈毛刺狀或分葉狀改變，內(nèi)部存在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的微鈣化，結(jié)節(jié)前后徑與橫徑比值超過1，這些特征提示惡性風(fēng)險較高。此時需通過細(xì)針穿刺獲取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本進(jìn)行病理診斷，超聲引導(dǎo)可提高穿刺準(zhǔn)確性。

2、結(jié)節(jié)直徑過大

直徑10毫米以上的實(shí)性結(jié)節(jié)即使超聲特征良性，也建議穿刺評估。較大結(jié)節(jié)可能壓迫氣管食管引發(fā)呼吸困難或吞咽障礙，且體積增長迅速的結(jié)節(jié)需排除未分化癌等侵襲性腫瘤。

3、伴隨淋巴結(jié)異常

頸部出現(xiàn)質(zhì)地硬、形態(tài)圓潤的腫大淋巴結(jié)，尤其位于甲狀腺癌常見轉(zhuǎn)移區(qū)域時，需對原發(fā)結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)同步穿刺。淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚伴門結(jié)構(gòu)消失是轉(zhuǎn)移的典型表現(xiàn)。

4、高危病史患者

有甲狀腺癌家族史或童年期頭頸部放射線暴露史的患者，其結(jié)節(jié)惡性概率顯著增高。此類人群即使結(jié)節(jié)較小或超聲特征不典型，也建議積極進(jìn)行穿刺確診。

5、隨訪中進(jìn)展

原判定為良性的結(jié)節(jié)在6-12個月隨訪期間體積增長超過20%，或新出現(xiàn)可疑超聲特征時需重新評估。部分濾泡性腫瘤早期表現(xiàn)類似良性，動態(tài)觀察能發(fā)現(xiàn)其生物學(xué)行為改變。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能及超聲，避免攝入過量海帶紫菜等高碘食物。穿刺后需按壓穿刺點(diǎn)15分鐘防止血腫形成，24小時內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。若病理報告為Bethesda III類及以上分類，建議內(nèi)分泌科或頭頸外科進(jìn)一步診治。日常保持情緒穩(wěn)定有助于維持甲狀腺激素分泌平衡。