嚴(yán)重腎結(jié)石需通過藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)或開放手術(shù)治療。腎結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食因素及遺傳等因素引起，可能伴隨腰痛、血尿、排尿困難等癥狀。
1、藥物排石
對(duì)于直徑小于6毫米的結(jié)石，可遵醫(yī)囑使用排石藥物如腎石通顆粒、尿石通丸、復(fù)方金錢草顆粒等。這些藥物能松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)結(jié)石排出。用藥期間需配合大量飲水，每日飲水量建議達(dá)到2000-3000毫升。若出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)疼痛需立即就醫(yī)。
2、體外沖擊波碎石
適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。通過高能沖擊波將結(jié)石粉碎，術(shù)后需口服α受體阻滯劑如坦索羅辛緩釋膠囊?guī)椭攀?。該治療可能出現(xiàn)腎周血腫或輸尿管石街等并發(fā)癥，術(shù)后需復(fù)查腹部平片確認(rèn)碎石效果。
3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)
針對(duì)大于20毫米的鹿角形結(jié)石或體外碎石失敗病例。在腰部建立通道直達(dá)腎臟，采用鈥激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石。術(shù)前需控制尿路感染，術(shù)后留置腎造瘺管5-7天。該手術(shù)可能引起出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征。
4、輸尿管軟鏡碎石術(shù)
適用于中下段輸尿管結(jié)石及部分腎結(jié)石。通過尿道自然腔道進(jìn)入輸尿管，配合200微米激光光纖粉碎結(jié)石。術(shù)后需留置雙J管2-4周，可能出現(xiàn)尿頻、血尿等暫時(shí)性癥狀。該技術(shù)對(duì)腎功能影響較小，但需全身麻醉。
5、開放手術(shù)
僅用于合并解剖畸形、多次微創(chuàng)治療失敗等復(fù)雜病例。包括腎盂切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)等術(shù)式。術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，需臥床休息1-2周，定期復(fù)查腎功能。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，開放手術(shù)已逐漸減少應(yīng)用。
腎結(jié)石患者日常需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制高草酸食物如菠菜、濃茶，減少鈉鹽攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1克/公斤體重。適當(dāng)增加柑橘類水果攝入有助于抑制結(jié)石形成。保持每日尿量2000毫升以上，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，建議每6-12個(gè)月進(jìn)行代謝評(píng)估。出現(xiàn)腰痛加劇、發(fā)熱、無尿等急癥表現(xiàn)時(shí)須立即急診處理。