下肢靜脈曲張癥是指下肢淺靜脈因血液回流不暢、靜脈壁薄弱等因素導(dǎo)致靜脈異常擴(kuò)張、伸長和迂曲的疾病。

一、病因

下肢靜脈曲張癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)。遺傳因素在其中扮演重要角色，若直系親屬患有此病，個體患病概率會增高。長期站立或久坐的職業(yè)習(xí)慣，如教師、售貨員、辦公室職員等，由于下肢靜脈持續(xù)承受較高壓力，容易引發(fā)靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致血液淤積。妊娠期女性體內(nèi)激素變化和增大的子宮壓迫盆腔靜脈，也會增加下肢靜脈壓力。肥胖可導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。深靜脈血栓形成后綜合征，由于深靜脈回流受阻，血液被迫通過淺靜脈回流，長期可導(dǎo)致淺靜脈代償性擴(kuò)張曲張。

二、癥狀

下肢靜脈曲張癥的臨床表現(xiàn)是一個漸進(jìn)過程。早期患者可能僅感覺下肢酸脹、沉重、乏力，尤其在長時間站立或行走后加重，休息或抬高患肢后可緩解。隨著病情進(jìn)展，小腿或大腿內(nèi)側(cè)可見蜿蜒、迂曲、擴(kuò)張的淺靜脈，形似蚯蚓狀。部分患者會出現(xiàn)踝部及小腿皮膚營養(yǎng)性改變，如皮膚色素沉著、干燥、脫屑、瘙癢。嚴(yán)重時，可發(fā)生皮膚和皮下脂肪的硬結(jié)、萎縮，形成靜脈性濕疹或淤積性皮炎。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是形成經(jīng)久不愈的潰瘍，即靜脈性潰瘍，多發(fā)生于小腿下1/3內(nèi)側(cè)及踝部，常反復(fù)發(fā)作。

三、診斷

下肢靜脈曲張癥的診斷主要依靠臨床體格檢查和影像學(xué)評估。醫(yī)生通過視診和觸診可初步判斷曲張靜脈的范圍和程度。彩色多普勒超聲檢查是首選的輔助檢查方法，可以清晰顯示靜脈的形態(tài)、管徑、血流方向及速度，并能準(zhǔn)確評估深、淺靜脈及交通靜脈的瓣膜功能，判斷有無反流、阻塞或血栓形成。靜脈造影屬于有創(chuàng)檢查，通常在計劃進(jìn)行手術(shù)治療或超聲檢查結(jié)果不明確時使用，能更直觀地顯示整個下肢靜脈系統(tǒng)的狀況。

四、治療

下肢靜脈曲張癥的治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、病因及患者身體狀況綜合制定。對于癥狀輕微或僅有毛細(xì)血管擴(kuò)張的患者，首選壓力治療，即穿戴醫(yī)用彈力襪，通過梯度壓力促進(jìn)靜脈血液回流，緩解癥狀并延緩疾病進(jìn)展。硬化劑注射治療適用于局部靜脈曲張或作為手術(shù)輔助，將藥物注入曲張靜脈使其閉合。對于明顯的靜脈曲張，傳統(tǒng)的高位結(jié)扎加剝脫術(shù)仍是有效方法。近年來，腔內(nèi)熱消融技術(shù)如激光或射頻消融應(yīng)用廣泛，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。對于合并深靜脈功能不全或潰瘍的患者，需進(jìn)行更全面的靜脈功能重建手術(shù)。

五、預(yù)防與護(hù)理

預(yù)防和日常護(hù)理對控制下肢靜脈曲張癥發(fā)展至關(guān)重要。避免長時間保持同一姿勢站立或坐著，應(yīng)定時活動，促進(jìn)小腿肌肉收縮以幫助靜脈回流。休息或睡眠時可將下肢墊高，高度宜超過心臟水平。堅持穿戴合適的醫(yī)用彈力襪，尤其在長時間站立或出行時?？刂企w重，避免肥胖增加下肢靜脈負(fù)擔(dān)。進(jìn)行規(guī)律的運動，如散步、慢跑、游泳、騎自行車等，有助于增強小腿肌肉泵功能。飲食上注意多攝入富含膳食纖維的食物，保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致腹壓增高。保護(hù)下肢皮膚，避免搔抓，防止皮膚破損感染。

日常應(yīng)重視下肢的自我觀察，若發(fā)現(xiàn)靜脈曲張范圍擴(kuò)大、顏色加深，或出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛、破潰等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。即使接受了手術(shù)治療，也需堅持良好的生活習(xí)慣和壓力治療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于已形成潰瘍的患者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)的傷口護(hù)理，保持創(chuàng)面清潔，并積極治療原發(fā)靜脈疾病，才能促進(jìn)潰瘍愈合。綜合性的管理與治療是應(yīng)對下肢靜脈曲張癥的關(guān)鍵。