45歲乙肝攜帶者一般難以自愈，但部分人群可能實(shí)現(xiàn)病毒清除。乙肝攜帶者指乙肝表面抗原陽性持續(xù)6個(gè)月以上但肝功能正常者，其自愈概率與免疫狀態(tài)、病毒載量等因素相關(guān)。
乙肝病毒在人體內(nèi)可能長期處于免疫耐受狀態(tài)，此時(shí)病毒復(fù)制活躍但肝臟損傷輕微。隨著年齡增長，部分?jǐn)y帶者免疫系統(tǒng)會(huì)自發(fā)啟動(dòng)對病毒的清除反應(yīng)，表現(xiàn)為乙肝e抗原轉(zhuǎn)陰或表面抗原轉(zhuǎn)陰。這種情況多發(fā)生于病毒載量較低、肝功能穩(wěn)定的中青年群體，通常需要定期監(jiān)測乙肝五項(xiàng)和HBV-DNA定量。
極少數(shù)45歲以上攜帶者可能出現(xiàn)表面抗原自發(fā)轉(zhuǎn)陰，多見于乙肝e抗原陰性且病毒載量持續(xù)低于檢測下限者。這類人群往往存在特定基因多態(tài)性或獲得有效免疫應(yīng)答，但概率不足百分之五。若出現(xiàn)表面抗體陽性伴表面抗原轉(zhuǎn)陰，提示臨床治愈，但仍需終身隨訪肝癌風(fēng)險(xiǎn)。
建議45歲乙肝攜帶者每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA和甲胎蛋白，每年進(jìn)行肝臟超聲檢查。避免飲酒、濫用藥物等傷肝行為，保持規(guī)律作息。若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高或病毒活動(dòng)跡象，應(yīng)及時(shí)到感染科或肝病科就診評(píng)估抗病毒治療指征。目前核苷類似物如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等可有效抑制病毒復(fù)制，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑長期用藥。