膽管癌術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式綜合干預(yù)。復(fù)發(fā)可能與腫瘤殘留、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為黃疸、腹痛、體重下降等癥狀。
1、手術(shù)切除
局部復(fù)發(fā)病灶若符合手術(shù)條件，可考慮再次切除。術(shù)前需評估肝功能儲備及病灶范圍，聯(lián)合術(shù)中超聲或膽道鏡可提高切除率。術(shù)后需密切監(jiān)測膽紅素及凝血功能。
2、放射治療
立體定向放療適用于無法手術(shù)的局部復(fù)發(fā)，對肝門部病灶控制效果較好。放射性粒子植入可用于膽管局限性復(fù)發(fā)，需注意放射性肝損傷風(fēng)險。
3、化學(xué)治療
吉西他濱聯(lián)合順鉑是基礎(chǔ)方案，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移效果明顯?？ㄅ嗨麨I單藥適用于體能較差者，需監(jiān)測手足綜合征等不良反應(yīng)。
4、靶向治療
FGFR2融合突變患者可使用培米替尼膠囊，IDH1突變者可選擇艾伏尼布片。用藥前需進行基因檢測確認靶點。
5、免疫治療
PD-1抑制劑帕博利珠單抗注射液適用于微衛(wèi)星不穩(wěn)定型復(fù)發(fā)，聯(lián)合侖伐替尼可增強療效。治療期間需監(jiān)測免疫相關(guān)性肺炎等不良反應(yīng)。
術(shù)后需保持低脂高蛋白飲食，每日分5-6次少量進食減輕肝膽負擔(dān)。適當(dāng)進行散步等有氧運動，避免劇烈運動導(dǎo)致傷口裂開。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物CA19-9和腹部增強CT，發(fā)現(xiàn)異常及時干預(yù)。保持引流管通暢，記錄每日膽汁引流量和性狀。心理疏導(dǎo)有助于緩解治療焦慮，可加入患者互助組織獲取支持。