鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，主要與EB病毒感染、遺傳因素及環(huán)境致癌物暴露有關(guān)，典型癥狀包括鼻塞、涕血、耳鳴及頸部淋巴結(jié)腫大。
1、病因機(jī)制
鼻咽癌發(fā)病與EB病毒持續(xù)感染密切相關(guān)，病毒潛伏感染可導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常增殖。部分患者存在家族聚集現(xiàn)象，提示HLA基因多態(tài)性等遺傳易感性。長期攝入腌制食品中的亞硝胺化合物、吸煙及工業(yè)粉塵暴露也是明確誘因。
2、早期表現(xiàn)
晨起回吸性血涕是最具特征性的早期癥狀，表現(xiàn)為鼻涕中帶血絲或痰中帶血。單側(cè)鼻塞呈進(jìn)行性加重，部分患者出現(xiàn)分泌性中耳炎導(dǎo)致的耳悶脹感。這些癥狀易被誤認(rèn)為鼻炎或感冒而延誤就診。
3、進(jìn)展期癥狀
腫瘤增大可引發(fā)持續(xù)性單側(cè)鼻塞伴膿血性分泌物，侵犯顱底神經(jīng)會引起頭痛、復(fù)視或面部麻木。約60%患者以無痛性頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)，腫塊多位于胸鎖乳突肌上段深面，質(zhì)地堅(jiān)硬且活動(dòng)度差。
4、診斷方法
電子鼻咽鏡可直接觀察腫瘤形態(tài)并取活檢，病理確診需結(jié)合免疫組化檢測EBER。影像學(xué)檢查首選鼻咽部增強(qiáng)MRI，可清晰顯示腫瘤范圍及顱底侵犯情況。血漿EBV-DNA載量檢測有助于療效監(jiān)測和預(yù)后評估。
5、治療原則
放射治療是主要手段，早期患者采用單純放療，中晚期需聯(lián)合同步化療。常用方案包括順鉑注射液聯(lián)合氟尿嘧啶注射液。靶向藥物如尼妥珠單抗注射液可用于EGFR高表達(dá)患者。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例可考慮PD-1抑制劑如特瑞普利單抗注射液。
鼻咽癌患者治療期間應(yīng)保持口腔清潔，使用生理鹽水漱口預(yù)防放射性口腔炎。飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物如牛奶、魚湯，避免辛辣刺激?？祻?fù)期定期復(fù)查EBV-DNA和鼻咽鏡，出現(xiàn)頭痛、視力變化等顱神經(jīng)癥狀需立即就診。建議戒煙并減少腌制食品攝入，有家族史者應(yīng)每年進(jìn)行血清EBV抗體篩查。