走路多了后腳跟疼可能由足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟骨脂肪墊萎縮、跟骨滑囊炎、跟骨應(yīng)力性骨折等原因引起，可通過休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、封閉治療、手術(shù)治療等方式緩解。

一、足底筋膜炎

足底筋膜炎是導(dǎo)致走路多后腳跟疼痛最常見的原因。長(zhǎng)期、反復(fù)的足底微小創(chuàng)傷和過度使用，導(dǎo)致連接跟骨和足趾的足底筋膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥和退行性改變。疼痛通常在晨起下地或久坐后站起時(shí)最明顯，行走一段時(shí)間后可能減輕，但長(zhǎng)時(shí)間行走后會(huì)再次加劇。按壓足底內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)處有明確壓痛點(diǎn)。治療以保守治療為主，包括充分休息、減少負(fù)重活動(dòng)、進(jìn)行足底筋膜和小腿后側(cè)肌群的拉伸訓(xùn)練。疼痛明顯時(shí)，可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥，如布洛芬膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來昔布膠囊來消炎鎮(zhèn)痛。也可采用沖擊波治療等物理療法。

二、跟骨骨刺

跟骨骨刺是足底筋膜或跟腱在跟骨附著點(diǎn)處長(zhǎng)期受到牽拉，導(dǎo)致局部鈣質(zhì)沉積形成的骨性增生。它本身可能不直接引起疼痛，但增生的骨刺可能刺激周圍軟組織，誘發(fā)炎癥反應(yīng)?；颊叱８械阶愀撞坑嗅槾虡犹弁?，尤其在長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后加重。X光片檢查可以明確診斷。治療重點(diǎn)在于緩解由骨刺刺激引發(fā)的軟組織炎癥。通常采用與足底筋膜炎類似的保守治療方案，如更換緩沖性能好的鞋子、使用帶有足弓支撐和足跟杯的矯形鞋墊、局部熱敷以及遵醫(yī)囑使用消炎鎮(zhèn)痛藥物。當(dāng)保守治療無(wú)效且疼痛嚴(yán)重影響生活時(shí)，可考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)切除骨刺。

三、跟骨脂肪墊萎縮

跟骨脂肪墊萎縮多見于老年人或體重過輕者。跟骨下方的脂肪墊具有緩沖震蕩、保護(hù)跟骨的作用。隨著年齡增長(zhǎng)或長(zhǎng)期慢性勞損，脂肪墊會(huì)發(fā)生退變、萎縮、彈性下降，導(dǎo)致其緩沖功能減弱?；颊咴谛凶呋蛘玖r(shí)，會(huì)感到足跟部有深在的鈍痛，局部按壓時(shí)疼痛可能并不十分尖銳。改善方法主要是減少對(duì)足跟的直接沖擊，例如在鞋內(nèi)增加柔軟的硅膠后跟墊，選擇鞋底厚軟、緩沖性佳的鞋子，避免在堅(jiān)硬的地面上長(zhǎng)時(shí)間行走或跑跳。

四、跟骨滑囊炎

跟骨滑囊炎是跟骨后方與跟腱之間，或跟骨底部與皮膚之間的滑囊因過度摩擦、擠壓而產(chǎn)生的炎癥。常與鞋子不合腳、后跟過緊過硬有關(guān)。疼痛部位多在足跟后方或底部，局部可能出現(xiàn)紅腫、皮溫升高，按壓時(shí)有囊性感和明顯壓痛。治療關(guān)鍵在于消除摩擦刺激，立即更換寬松、柔軟后跟的鞋子。急性期可進(jìn)行局部冰敷，抬高患肢。疼痛嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用外用消炎鎮(zhèn)痛藥膏，如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，或口服洛索洛芬鈉片。若形成慢性炎癥或積液較多，醫(yī)生可能建議進(jìn)行滑囊穿刺抽液并注射糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行封閉治療。

五、跟骨應(yīng)力性骨折

跟骨應(yīng)力性骨折屬于過度使用性損傷，常見于突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或時(shí)間的軍人、運(yùn)動(dòng)員及長(zhǎng)跑愛好者。由于跟骨受到反復(fù)、超過其承受能力的應(yīng)力，導(dǎo)致骨小梁發(fā)生微骨折。疼痛表現(xiàn)為足跟部的彌漫性深部疼痛，在承重活動(dòng)時(shí)加劇，休息時(shí)緩解，隨著時(shí)間推移，疼痛會(huì)逐漸加重并持續(xù)。早期X光片可能無(wú)法顯示，需要核磁共振檢查來確診。治療的核心是嚴(yán)格制動(dòng)休息，必須立即停止所有負(fù)重活動(dòng)，通常需要使用拐杖或佩戴步行靴4至8周，讓骨骼有充分的時(shí)間愈合。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑以促進(jìn)骨愈合?？祻?fù)后期需逐步、緩慢地恢復(fù)活動(dòng)量。

出現(xiàn)走路多后腳跟疼的情況，首先應(yīng)給予足部充分休息，避免繼續(xù)長(zhǎng)時(shí)間行走或站立，急性疼痛期可對(duì)疼痛部位進(jìn)行冰敷，每次15-20分鐘，每日數(shù)次。日常應(yīng)選擇鞋底柔軟、有良好緩沖和支撐功能的鞋子，避免穿硬底鞋、平底鞋或高跟鞋。居家時(shí)可進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的拉伸，如面向墻壁，患側(cè)腿在后，膝關(guān)節(jié)伸直，腳跟著地，身體前傾直到感到小腿后方有牽拉感，保持15-30秒，重復(fù)數(shù)次。注意控制體重，減輕足部負(fù)荷。如果疼痛在休息數(shù)日后仍無(wú)緩解，或疼痛劇烈、影響正常行走，應(yīng)及時(shí)前往骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，通過專業(yè)檢查明確病因，以免延誤治療。