HIV陰性通常表示未感染人類免疫缺陷病毒，可能由檢測時(shí)間過早、檢測方法局限、免疫系統(tǒng)抑制或樣本處理誤差等因素引起。HIV感染可通過核酸檢測、抗體檢測、抗原抗體聯(lián)合檢測等方式確認(rèn)。建議結(jié)合臨床表現(xiàn)和重復(fù)檢測綜合判斷。
1、檢測時(shí)間過早
HIV感染后存在窗口期，此時(shí)病毒載量或抗體水平未達(dá)到檢測閾值。核酸窗口期為7-14天，抗原檢測窗口期為14-21天，抗體檢測窗口期為21-42天。窗口期檢測可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。建議高危行為后6周復(fù)查抗體檢測，3個月復(fù)查可完全排除感染。
2、檢測方法局限
快速檢測試紙靈敏度約為95-98%，可能漏檢低濃度抗體?；瘜W(xué)發(fā)光法可能出現(xiàn)鉤狀效應(yīng)導(dǎo)致假陰性。核酸檢測對病毒變異株可能存在漏檢風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室操作不規(guī)范如離心不充分、樣本污染等也會影響結(jié)果準(zhǔn)確性。建議選擇三級醫(yī)院或疾控中心進(jìn)行復(fù)測。
3、免疫系統(tǒng)抑制
長期使用免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊的患者可能延遲產(chǎn)生抗體。晚期艾滋病患者可能出現(xiàn)血清學(xué)陰性但病毒載量陽性的血清學(xué)分離現(xiàn)象。造血干細(xì)胞移植后免疫重建期也可能出現(xiàn)暫時(shí)性抗體消失。此類情況需結(jié)合核酸檢測判斷感染狀態(tài)。
4、樣本處理誤差
采血管抗凝劑比例不當(dāng)會導(dǎo)致溶血影響檢測。樣本運(yùn)輸超過6小時(shí)未冷藏可能降解病毒RNA。實(shí)驗(yàn)室離心轉(zhuǎn)速不足會導(dǎo)致血漿分離不完全。檢測試劑保存不當(dāng)或過期也會降低靈敏度。建議重新采集靜脈血用EDTA抗凝管規(guī)范送檢。
5、病毒控制狀態(tài)
精英控制者體內(nèi)病毒被免疫系統(tǒng)有效抑制，常規(guī)檢測可能呈陰性。早期抗病毒治療如拉米夫定片、多替拉韋鈉片可能使病毒載量低于檢測限。某些HIV-2型毒株可能不被常規(guī)試劑識別。此類情況需進(jìn)行病毒儲存庫檢測或耐藥基因檢測。
保持安全性行為是預(yù)防HIV感染的關(guān)鍵措施，正確使用避孕套可降低80%以上傳播風(fēng)險(xiǎn)。避免共用注射器、選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行穿耳洞或紋身等有創(chuàng)操作。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后需在72小時(shí)內(nèi)服用替諾福韋艾拉酚胺片等阻斷藥物。普通人群無須過度恐慌，但高危群體建議每3-6個月進(jìn)行常規(guī)篩查。檢測結(jié)果需由感染科醫(yī)生結(jié)合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合評估。