慢性阻塞性肺疾病急性加重期、未經(jīng)治療的氣胸、嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重心律失常以及意識(shí)障礙患者不能戴呼吸機(jī)。呼吸機(jī)使用需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥與禁忌癥，錯(cuò)誤使用可能導(dǎo)致病情惡化。
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期
慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期可能出現(xiàn)二氧化碳潴留加重，此時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)可能因壓力設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致肺泡過度膨脹，增加氣胸風(fēng)險(xiǎn)。需先通過藥物控制炎癥和支氣管痙攣，待病情穩(wěn)定后再評(píng)估是否適用呼吸機(jī)。常見治療藥物包括沙丁胺醇?xì)忪F劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、氨溴索口服溶液等。
2、未經(jīng)治療的氣胸
氣胸患者肺組織存在破損，使用呼吸機(jī)正壓通氣會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力進(jìn)一步升高，可能引發(fā)張力性氣胸危及生命。需先通過胸腔閉式引流術(shù)或穿刺抽氣處理氣胸，待肺復(fù)張后經(jīng)影像學(xué)確認(rèn)方可考慮呼吸機(jī)輔助。此類患者常伴有突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀。
3、嚴(yán)重低血壓
呼吸機(jī)正壓通氣可能減少靜脈回心血量，導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降。收縮壓低于90mmHg的患者使用呼吸機(jī)可能誘發(fā)休克，需先通過補(bǔ)液或血管活性藥物如多巴胺注射液穩(wěn)定循環(huán)功能。監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是必要前提。
4、嚴(yán)重心律失常
頻發(fā)室性心動(dòng)過速、三度房室傳導(dǎo)阻滯等心律失?；颊撸褂煤粑鼨C(jī)可能因胸腔壓力變化影響心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，加重心律紊亂。需先通過胺碘酮注射液、阿托品注射液等藥物控制心律，安裝臨時(shí)起搏器后再評(píng)估呼吸機(jī)適用性。
5、意識(shí)障礙
昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)等患者無法配合呼吸機(jī)治療，存在誤吸和氣道阻塞風(fēng)險(xiǎn)。需先進(jìn)行氣管插管建立人工氣道，而非直接使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。這類患者常伴有瞳孔反射消失、格拉斯哥評(píng)分低下等神經(jīng)癥狀。
呼吸機(jī)使用前必須由呼吸科醫(yī)師全面評(píng)估心肺功能、血?dú)夥治龊陀跋駥W(xué)檢查結(jié)果。日常護(hù)理中需保持呼吸道濕潤，定期消毒面罩管路，監(jiān)測(cè)皮膚受壓情況。出現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)下降、人機(jī)對(duì)抗等情況時(shí)須立即停機(jī)并就醫(yī)。特殊人群如老年人、肥胖者使用呼吸機(jī)時(shí)需調(diào)整參數(shù)并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。