重癥胰腺炎需通過禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、藥物治療、內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)等方式綜合治療。重癥胰腺炎可能由膽道疾病、酒精濫用、高脂血癥等因素誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、多器官功能障礙等。
1、禁食胃腸減壓
急性期需完全禁食并留置胃管減壓，減少胰酶分泌。通過靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持機(jī)體需求，待腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)后逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食。胃腸減壓能降低胰腺外分泌負(fù)荷，避免食物刺激加重炎癥反應(yīng)。
2、液體復(fù)蘇
早期快速補(bǔ)充晶體液糾正低血容量，維持尿量大于每小時(shí)30毫升。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液，必要時(shí)使用血管活性藥物改善微循環(huán)。液體復(fù)蘇是預(yù)防胰腺壞死和全身炎癥反應(yīng)綜合征的關(guān)鍵措施。
3、藥物治療
可遵醫(yī)囑使用注射用生長(zhǎng)抑素抑制胰酶分泌，烏司他丁注射液控制全身炎癥，注射用奧美拉唑減少胃酸分泌?？股厝缱⑸溆脕啺放嗄衔魉舅♀c適用于合并感染者。鎮(zhèn)痛可選用鹽酸哌替啶注射液，禁用嗎啡避免Oddi括約肌痙攣。
4、內(nèi)鏡治療
膽源性胰腺炎患者需行急診ERCP取石，解除膽道梗阻。內(nèi)鏡下放置鼻膽管引流或支架能有效降低膽管壓力。對(duì)于胰腺假性囊腫可經(jīng)內(nèi)鏡穿刺引流，避免開腹手術(shù)創(chuàng)傷。
5、手術(shù)干預(yù)
出現(xiàn)胰腺壞死合并感染時(shí)需手術(shù)清創(chuàng)，采用視頻輔助腹膜后引流或開放壞死組織清除術(shù)。對(duì)于局部并發(fā)癥如胰腺膿腫、腸瘺等，根據(jù)病情選擇分期手術(shù)或微創(chuàng)介入治療。
重癥胰腺炎患者康復(fù)期需嚴(yán)格戒酒，控制血脂血糖，采用低脂高蛋白飲食。建議每日分5-6餐少量進(jìn)食，避免暴飲暴食。定期復(fù)查腹部CT評(píng)估胰腺恢復(fù)情況，監(jiān)測(cè)血糖及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛加重等癥狀需及時(shí)返院治療?；謴?fù)期可逐步增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腹腔粘連風(fēng)險(xiǎn)。