重癥胰腺炎的治療需要綜合醫(yī)療干預，最佳治療方案通常包括液體復蘇、疼痛管理、營養(yǎng)支持、控制感染以及必要時的手術(shù)治療。

一、液體復蘇

重癥胰腺炎早期常伴有大量液體丟失和有效循環(huán)血容量不足，液體復蘇是基礎(chǔ)且關(guān)鍵的治療措施。其目的在于維持器官灌注，預防急性腎損傷等并發(fā)癥。治療通常通過靜脈途徑快速補充晶體液，如生理鹽水或平衡鹽溶液，并根據(jù)患者的中心靜脈壓、尿量等指標動態(tài)調(diào)整輸液速度和總量。充分的液體復蘇有助于改善微循環(huán)，是后續(xù)所有治療能夠順利開展的前提。

二、疼痛管理

劇烈的腹痛是重癥胰腺炎的主要癥狀，有效的疼痛管理至關(guān)重要。治療上常需使用強效鎮(zhèn)痛藥物，例如鹽酸哌替啶注射液或鹽酸布桂嗪注射液。與嗎啡相比，這些藥物對奧狄氏括約肌的痙攣作用較弱。疼痛控制不僅能減輕患者痛苦，也有助于降低因疼痛引起的應激反應，對病情恢復有積極意義。鎮(zhèn)痛方案需由醫(yī)生根據(jù)疼痛程度階梯式制定并密切監(jiān)測。

三、營養(yǎng)支持

重癥胰腺炎患者處于高分解代謝狀態(tài)，但過早經(jīng)口進食可能刺激胰腺分泌，加重病情。營養(yǎng)支持策略有其特殊性。在病程早期，常先通過腸外營養(yǎng)提供能量。一旦患者胃腸功能有所恢復，應盡早嘗試通過鼻空腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)，因為腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸道黏膜屏障功能，降低感染風險。選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，并緩慢遞增輸注速度，是實施過程中的要點。

四、控制感染

感染是重癥胰腺炎后期最常見的嚴重并發(fā)癥，尤其是胰腺壞死組織合并感染。預防和控制感染是降低死亡率的關(guān)鍵。治療包括預防性使用抗生素，如注射用亞胺培南西司他丁鈉或注射用美羅培南，覆蓋常見的腸道菌群。一旦確診胰腺或胰周感染，則需根據(jù)藥敏結(jié)果針對性使用抗生素。對于局限的感染灶，可能需要在超聲或CT引導下進行穿刺引流。

五、手術(shù)治療

當患者出現(xiàn)持續(xù)的器官功能衰竭、胰腺壞死組織合并感染且經(jīng)穿刺引流效果不佳，或出現(xiàn)腹腔出血、腸瘺等并發(fā)癥時，需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要包括壞死組織清除術(shù)和腹腔引流術(shù)。手術(shù)時機非常關(guān)鍵，通常建議延遲至發(fā)病4周后進行，此時壞死組織分界較清，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小。微創(chuàng)手術(shù)，如視頻輔助腹膜后清創(chuàng)術(shù)，因其創(chuàng)傷小、恢復快，已成為重要的治療選擇。

重癥胰腺炎的康復是一個長期過程，出院后患者需嚴格遵循醫(yī)囑，終身戒酒，并采用低脂飲食，避免暴飲暴食。定期復查腹部影像學檢查和血液指標如淀粉酶、脂肪酶至關(guān)重要，以便監(jiān)測胰腺形態(tài)和功能恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)假性囊腫等遠期并發(fā)癥。同時，管理好可能存在的膽道系統(tǒng)疾病、高脂血癥等原發(fā)病，是預防復發(fā)的重要措施。保持健康的生活方式，維持理想體重，并遵醫(yī)囑進行循序漸進的體能恢復鍛煉，有助于整體健康狀況的改善。