急性重癥胰腺炎需緊急住院干預(yù)，治療方式主要有液體復(fù)蘇、疼痛管理、營養(yǎng)支持、抗生素應(yīng)用、手術(shù)治療等。該病可能由膽石癥、酒精濫用、高脂血癥等因素誘發(fā)，表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。
1、液體復(fù)蘇
早期快速靜脈補(bǔ)液是核心措施，首選乳酸林格液或生理鹽水，24小時(shí)內(nèi)需輸注3000-5000毫升以糾正脫水及休克。需監(jiān)測中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)，防止肺水腫。嚴(yán)重病例可能需血漿置換清除炎癥介質(zhì)。
2、疼痛管理
靜脈注射鹽酸哌替啶注射液或鹽酸布桂嗪注射液控制腹痛，避免使用嗎啡以防Oddi括約肌痙攣。持續(xù)疼痛可聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚注射液，必要時(shí)采用硬膜外鎮(zhèn)痛。疼痛緩解是病情改善的重要指標(biāo)。
3、營養(yǎng)支持
發(fā)病初期需禁食并給予腸外營養(yǎng)，如復(fù)方氨基酸注射液18AA-II。腸功能恢復(fù)后逐步過渡到鼻空腸管飼，選用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。避免經(jīng)口進(jìn)食刺激胰液分泌，營養(yǎng)支持需持續(xù)至血淀粉酶正常。
4、抗生素應(yīng)用
僅用于明確感染或壞死合并感染時(shí)，首選亞胺培南西司他丁鈉注射液或美羅培南注射液覆蓋腸道菌群。需定期檢測降鈣素原指導(dǎo)用藥，避免預(yù)防性使用抗生素。合并真菌感染可加用伏立康唑注射液。
5、手術(shù)治療
針對(duì)胰腺壞死合并感染或膿腫形成者，可行腹腔鏡下壞死組織清除術(shù)或經(jīng)皮穿刺引流術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)建議延遲至發(fā)病4周后，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需持續(xù)沖洗引流，并監(jiān)測多器官功能。
康復(fù)期需嚴(yán)格戒酒并低脂飲食，每日脂肪攝入控制在20克以下，優(yōu)先選擇清蒸魚、雞蛋白等易消化蛋白。建議每周3次30分鐘步行鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腹部CT評(píng)估胰腺恢復(fù)情況，膽源性胰腺炎患者應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)持續(xù)腹瀉需補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊，并監(jiān)測血糖預(yù)防繼發(fā)糖尿病。