糖尿病患者的大便可能出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、糞便性狀異常等特征，通常與血糖控制不佳、自主神經(jīng)病變、胃腸功能紊亂等因素有關(guān)。主要表現(xiàn)有便秘、腹瀉、糞便黏稠度增加、排便不凈感、大便失禁等。
1、便秘
長期高血糖可導(dǎo)致腸道自主神經(jīng)損傷，使結(jié)腸蠕動(dòng)減慢，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間延長，水分被過度吸收。患者每周排便少于3次，糞便干硬呈顆粒狀，可能伴隨腹脹腹痛。建議增加膳食纖維攝入，如燕麥、西藍(lán)花，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液或聚乙二醇4000散。
2、腹瀉
糖尿病性腹瀉多表現(xiàn)為夜間或餐后突發(fā)水樣便，每日超過3次，可能與腸道菌群失調(diào)、胰腺外分泌功能不足有關(guān)。糞便常含未消化食物殘?jiān)糠只颊叱霈F(xiàn)脂肪瀉。可遵醫(yī)囑使用蒙脫石散或雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)，同時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。
3、糞便黏稠
血糖過高時(shí)，腸道滲透壓改變會(huì)使糞便黏附馬桶難以沖凈，表面可能覆蓋黏液樣物質(zhì)。這種情況常見于長期血糖超標(biāo)的患者，需優(yōu)化降糖方案，如聯(lián)合使用鹽酸二甲雙胍緩釋片與阿卡波糖片，并保持每日飲水1500-2000毫升。
4、排便不凈感
直腸感覺神經(jīng)病變可導(dǎo)致排便后仍有殘留感，患者如廁時(shí)間延長但排便量少?？赡芘c肛門括約肌協(xié)調(diào)障礙相關(guān)，可通過生物反饋訓(xùn)練改善，必要時(shí)使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
5、大便失禁
嚴(yán)重的自主神經(jīng)病變可能引起肛門括約肌失控，導(dǎo)致不自主漏便，尤其常見于病程超過10年的老年患者。需進(jìn)行肛門直腸測(cè)壓評(píng)估，可嘗試凱格爾運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者需考慮骶神經(jīng)刺激術(shù)。
糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖與糖化血紅蛋白，將空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L。每日攝入25-30克膳食纖維，優(yōu)先選擇全谷物、豆類及綠葉蔬菜。避免高脂飲食，烹調(diào)方式以蒸煮為主。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，有助于改善胃腸蠕動(dòng)。若排便異常持續(xù)2周以上或伴隨體重下降、血便等癥狀，須及時(shí)至內(nèi)分泌科就診。