心源性卒中是指心臟疾病導(dǎo)致血栓脫落，隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈引發(fā)栓塞的缺血性卒中類型，占缺血性卒中的20-30%。主要病因包括心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病、心肌梗死等。

心源性卒中的核心機(jī)制是心臟內(nèi)血栓形成并脫落。心房顫動(dòng)時(shí)左心房血流淤滯易形成附壁血栓，血栓脫落可阻塞大腦中動(dòng)脈等大血管。風(fēng)濕性心臟瓣膜病尤其是二尖瓣狹窄患者，左心房擴(kuò)大和血流異常也易誘發(fā)血栓。急性心肌梗死后左心室壁運(yùn)動(dòng)異?；蚴冶诹鲂纬?，可能產(chǎn)生附壁血栓。感染性心內(nèi)膜炎的贅生物脫落、心臟黏液瘤的瘤體碎片等也可成為栓子來源。

這類卒中往往突發(fā)且癥狀嚴(yán)重，常見突發(fā)偏癱、失語、意識(shí)障礙等皮層癥狀。由于栓子較大，多堵塞大腦中動(dòng)脈主干或其主要分支，影像學(xué)顯示大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大片梗死灶。部分患者發(fā)病前可有短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為一過性肢體無力或言語不清。與其他類型卒中相比，心源性卒中更易復(fù)發(fā)，發(fā)病后第一年復(fù)發(fā)率可達(dá)10-15%。

診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像和心臟檢查。頭部CT或MRI可明確梗死范圍和血管分布特征，血管成像能發(fā)現(xiàn)大血管閉塞。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，經(jīng)食道超聲對(duì)左心耳血栓檢出率更高。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動(dòng)。血液檢查包括D-二聚體、腦鈉肽等生物標(biāo)志物也有輔助價(jià)值。

治療需兼顧急性期處理和原發(fā)病控制。急性期在時(shí)間窗內(nèi)可考慮靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓治療。預(yù)防復(fù)發(fā)需長(zhǎng)期抗凝，華法林或新型口服抗凝藥是心房顫動(dòng)患者的首選。心臟瓣膜病嚴(yán)重者可能需要手術(shù)修復(fù)或置換。同時(shí)需控制高血壓、糖尿病等卒中危險(xiǎn)因素，部分患者需植入左心耳封堵裝置。

預(yù)后與梗死范圍、血管再通時(shí)機(jī)及基礎(chǔ)心臟病有關(guān)。大面積梗死患者可能遺留嚴(yán)重殘疾，早期血管再通可改善預(yù)后。規(guī)范抗凝治療能使年復(fù)發(fā)率降至2-3%。康復(fù)訓(xùn)練對(duì)功能恢復(fù)至關(guān)重要，包括肢體功能鍛煉、言語訓(xùn)練等綜合措施。患者需定期隨訪心臟和神經(jīng)系統(tǒng)狀況。

心源性卒中患者需建立健康生活方式，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、規(guī)律作息等。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。注意觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等異常及時(shí)就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累，天氣變化時(shí)注意保暖。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)卒中識(shí)別和急救知識(shí)，家中備好急救聯(lián)系方式。