肺腺癌晚期骨轉(zhuǎn)移可通過靶向治療、放療、化療、免疫治療、止痛治療等方式治療。肺腺癌晚期骨轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、骨質(zhì)破壞、局部壓迫、代謝異常、病理性骨折等原因引起。
1、靶向治療
靶向治療適用于存在特定基因突變的肺腺癌患者。EGFR突變患者可使用吉非替尼片、鹽酸厄洛替尼片等藥物，ALK融合基因陽性患者可使用克唑替尼膠囊。靶向藥物能精準(zhǔn)抑制腫瘤生長，緩解骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，但可能出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。治療前需進(jìn)行基因檢測明確突變類型。
2、放療
放療主要用于緩解骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的劇烈疼痛和預(yù)防病理性骨折。體外放射治療可針對單發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行局部照射，放射性核素鍶-89適用于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。放療后可能出現(xiàn)骨髓抑制、皮膚反應(yīng)等副作用，需定期監(jiān)測血常規(guī)。對于脊柱等重要部位轉(zhuǎn)移，放療還能降低脊髓壓迫風(fēng)險。
3、化療
化療通過全身給藥控制腫瘤進(jìn)展，常用方案含培美曲塞二鈉注射液聯(lián)合順鉑注射液?；熕幬锟梢种乒寝D(zhuǎn)移灶生長，但可能加重骨髓抑制，需配合升白細(xì)胞治療。雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液可抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨相關(guān)事件發(fā)生。化療期間需密切監(jiān)測肝腎功能。
4、免疫治療
免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達(dá)患者。該療法通過激活T細(xì)胞殺傷腫瘤，對部分患者可實現(xiàn)長期生存獲益。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需早期識別處理。聯(lián)合抗血管生成藥物如貝伐珠單抗注射液可增強(qiáng)療效。
5、止痛治療
根據(jù)疼痛程度采用三階梯止痛方案：輕度疼痛可用布洛芬緩釋膠囊，中度疼痛選用鹽酸曲馬多緩釋片，重度疼痛使用硫酸嗎啡緩釋片。神經(jīng)病理性疼痛可加用普瑞巴林膠囊。止痛治療需按時給藥，同時預(yù)防便秘、惡心等副作用。對于藥物難治性疼痛，可考慮神經(jīng)阻滯或脊髓電刺激。
肺腺癌晚期骨轉(zhuǎn)移患者需保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，但需避免高鈣飲食以防加重高鈣血癥。每日進(jìn)行適度關(guān)節(jié)活動，臥床患者應(yīng)定時翻身預(yù)防壓瘡。建議采用半流質(zhì)飲食減輕吞咽困難，疼痛發(fā)作時可通過深呼吸、音樂療法等分散注意力。定期復(fù)查骨掃描評估治療效果，出現(xiàn)新發(fā)骨痛或活動障礙時需及時復(fù)診調(diào)整方案。家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛日記和用藥時間，避免藥物漏服或過量。