糖尿病爛腳通常指糖尿病足潰瘍，可通過清創(chuàng)換藥、控制血糖、抗感染治療、改善微循環(huán)、手術(shù)治療等方式干預(yù)，常用藥物包括鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、頭孢呋辛酯片、貝前列素鈉片、重組人表皮生長因子凝膠等。糖尿病足潰瘍多與長期血糖控制不佳、周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染等因素相關(guān)，需綜合治療。
1、清創(chuàng)換藥
糖尿病足潰瘍需定期清除壞死組織，減少感染風(fēng)險。清創(chuàng)后可使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，外敷無菌敷料保持濕潤環(huán)境。重度潰瘍可能需要負(fù)壓吸引治療促進(jìn)肉芽生長。避免自行使用碘伏等刺激性消毒劑，可能損傷新生組織。
2、控制血糖
鹽酸二甲雙胍片通過抑制肝糖輸出改善胰島素抵抗，阿卡波糖片延緩碳水化合物吸收降低餐后血糖。需監(jiān)測血糖調(diào)整劑量，避免低血糖發(fā)生。血糖穩(wěn)定在空腹7mmol/L以下、餐后10mmol/L以下有助于潰瘍愈合。
3、抗感染治療
頭孢呋辛酯片對常見皮膚感染菌如金黃色葡萄球菌有效。深部感染可能需要靜脈用抗生素如哌拉西林他唑巴坦。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)可指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥。合并骨髓炎需延長療程至6周以上。
4、改善微循環(huán)
貝前列素鈉片可擴張血管抑制血小板聚集，增加潰瘍部位血供。合并下肢動脈閉塞需血管介入治療。日常抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，避免長時間站立加重缺血。
5、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)
重組人表皮生長因子凝膠能刺激細(xì)胞增殖加速上皮化。深度潰瘍可配合藻酸鹽敷料吸收滲液。高壓氧治療通過提高組織氧分壓促進(jìn)愈合。保守治療無效的III級以上潰瘍需考慮植皮或截趾手術(shù)。
糖尿病足患者需每日檢查足部有無破損，選擇圓頭寬松鞋襪避免摩擦?？刂蒲獕貉泳徰懿∽?，戒煙以防血管痙攣。定期進(jìn)行10克尼龍絲試驗篩查神經(jīng)病變。出現(xiàn)足部紅腫、滲液、惡臭等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，避免延誤導(dǎo)致截肢風(fēng)險。營養(yǎng)支持需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋清、魚肉等促進(jìn)組織修復(fù)。