心臟雜音聽診的順序通常是按照心臟瓣膜聽診區(qū)的順序進(jìn)行，即二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)。

一、二尖瓣區(qū)

二尖瓣區(qū)位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，即左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間。這是聽診的起始點(diǎn)，因?yàn)槎獍晔切呐K最常產(chǎn)生雜音的瓣膜之一。聽診時(shí)，應(yīng)注意雜音出現(xiàn)的時(shí)間、強(qiáng)度、性質(zhì)、傳導(dǎo)方向以及與呼吸、體位的關(guān)系。常見的二尖瓣病變?nèi)缍獍戟M窄或關(guān)閉不全，會(huì)產(chǎn)生特征性的收縮期或舒張期雜音。聽診時(shí)建議患者取左側(cè)臥位，可使心臟更貼近胸壁，雜音更清晰。

二、肺動(dòng)脈瓣區(qū)

肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間。聽診此區(qū)域主要是為了評(píng)估肺動(dòng)脈瓣功能及肺動(dòng)脈壓力情況。肺動(dòng)脈瓣狹窄或肺動(dòng)脈高壓等疾病可能在此區(qū)域產(chǎn)生雜音。聽診時(shí)需注意雜音是否在吸氣時(shí)增強(qiáng)，這有助于鑒別肺動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈瓣來源的雜音。這是評(píng)估右心系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)的重要步驟。

三、主動(dòng)脈瓣區(qū)

主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間。這是評(píng)估左心室流出道和主動(dòng)脈瓣的關(guān)鍵區(qū)域。主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全等病變會(huì)產(chǎn)生響亮的收縮期或舒張期雜音，并可能向頸部血管傳導(dǎo)。聽診時(shí)應(yīng)注意雜音的粗糙程度和傳導(dǎo)范圍，這有助于判斷病變的嚴(yán)重程度。這是聽診順序中的核心環(huán)節(jié)之一。

四、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)

主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3、4肋間。這個(gè)區(qū)域?qū)β犜\主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的舒張期雜音尤其敏感，因?yàn)樵撾s音在此處聽診最為清晰。聽診時(shí)，讓患者取坐位并前傾、呼氣后屏氣，可以更有效地捕捉到高調(diào)、吹風(fēng)樣的舒張期雜音，對(duì)于診斷主動(dòng)脈瓣反流具有重要意義。

五、三尖瓣區(qū)

三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第4、5肋間，靠近胸骨下段。聽診此區(qū)域主要用于評(píng)估三尖瓣的功能。三尖瓣病變相對(duì)少見，但在某些先天性心臟病、右心擴(kuò)大或感染性心內(nèi)膜炎時(shí)可能出現(xiàn)雜音。聽診時(shí)注意雜音是否在吸氣時(shí)增強(qiáng)，這是三尖瓣來源雜音的一個(gè)特點(diǎn)。完成此區(qū)域的聽診，即完成了心臟各主要瓣膜區(qū)的系統(tǒng)性評(píng)估。

掌握標(biāo)準(zhǔn)的心臟聽診順序是心血管系統(tǒng)體格檢查的基本功，有助于醫(yī)生系統(tǒng)、全面地發(fā)現(xiàn)心臟雜音，避免遺漏。聽診時(shí)環(huán)境需安靜，應(yīng)使用鐘型和膜型聽診器胸件分別聽取低頻和高頻心音。除了瓣膜區(qū)，有時(shí)還需聽診其他區(qū)域如左腋下、心前區(qū)等以追蹤雜音傳導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)心臟雜音后，應(yīng)結(jié)合患者病史、其他體征及心電圖、心臟超聲等檢查進(jìn)行綜合判斷。日常中，若體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無須過度焦慮，多數(shù)生理性雜音并無臨床意義，但應(yīng)由心血管?？漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)估以明確性質(zhì)。