胎兒宮內(nèi)感染通常由病原體經(jīng)胎盤垂直傳播、上行感染、醫(yī)源性操作以及血行播散等途徑引起。

一、病原體經(jīng)胎盤垂直傳播

這是胎兒宮內(nèi)感染的主要途徑之一。當(dāng)孕婦發(fā)生病毒血癥或菌血癥時(shí)，病原體可透過胎盤屏障直接進(jìn)入胎兒血液循環(huán)。常見的病原體包括巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲以及梅毒螺旋體等。這些病原體感染孕婦后，可能僅引起孕婦輕微不適或無任何癥狀，但卻能通過胎盤導(dǎo)致胎兒感染，引發(fā)流產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限或出生后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、聽力視力障礙、肝脾腫大等多種嚴(yán)重后遺癥。預(yù)防的關(guān)鍵在于孕前篩查與孕期保健，對(duì)于有感染風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，需進(jìn)行嚴(yán)密的產(chǎn)前監(jiān)測(cè)與評(píng)估。

二、上行性感染

上行性感染指病原體從孕婦的陰道或?qū)m頸口，經(jīng)羊膜腔途徑感染胎兒。這種情況常見于胎膜早破，即羊膜囊在臨產(chǎn)前破裂，失去了對(duì)胎兒的保護(hù)屏障，使得陰道內(nèi)的細(xì)菌如B族鏈球菌、大腸埃希菌等得以進(jìn)入羊膜腔，污染羊水。胎兒在宮內(nèi)吞咽或吸入被污染的羊水，即可導(dǎo)致感染，如新生兒肺炎、敗血癥或腦膜炎。即使胎膜完整，某些病原體也可能通過完整的胎膜引起絨毛膜羊膜炎。孕期注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)治療細(xì)菌性陰道病等生殖道感染，有助于降低上行感染的風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)源性操作相關(guān)感染

某些有創(chuàng)性的產(chǎn)前診斷或治療操作，如果未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，可能將病原體帶入宮腔。例如，羊膜腔穿刺術(shù)、絨毛膜取樣術(shù)、胎兒臍帶血穿刺術(shù)等。這些操作本身是為了評(píng)估胎兒健康狀況，但存在極小的概率會(huì)引入細(xì)菌，導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)感染。這些操作必須在有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行，并做好充分的術(shù)前評(píng)估與術(shù)后監(jiān)測(cè)，以最大限度保障安全。

四、血行播散

孕婦罹患某些全身性感染性疾病時(shí)，病原體可通過血液循環(huán)到達(dá)子宮胎盤單位，進(jìn)而感染胎兒。例如，孕婦患有活動(dòng)性結(jié)核病、李斯特菌病或某些寄生蟲感染時(shí)，病原體可隨母血到達(dá)胎盤，造成胎盤炎癥或直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)。李斯特菌感染尤其值得警惕，它常因食用被污染的乳制品、生冷食物引起，孕婦感染后癥狀可能類似感冒，但對(duì)胎兒危害極大。孕期避免食用未經(jīng)巴氏消毒的奶制品、生肉及未經(jīng)充分加熱的剩菜，是重要的預(yù)防措施。

五、鄰近器官感染擴(kuò)散

孕婦腹腔內(nèi)其他器官的嚴(yán)重感染，如急性闌尾炎、腎盂腎炎、盆腔腹膜炎等，若未能得到及時(shí)有效的控制，炎癥可能直接蔓延或通過淋巴、血液循環(huán)波及子宮及胎盤，間接導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。這種情況相對(duì)少見，但一旦發(fā)生，病情往往較為危重，對(duì)母兒安全構(gòu)成雙重威脅。孕期出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷并積極治療原發(fā)感染灶。

為預(yù)防胎兒宮內(nèi)感染，計(jì)劃懷孕前進(jìn)行全面的優(yōu)生健康檢查至關(guān)重要，包括TORCH系列、梅毒、艾滋病等病原體篩查。孕期應(yīng)定期規(guī)范產(chǎn)檢，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，避免不潔性行為。飲食上，確保食物徹底煮熟，不喝生水，不吃生肉和未經(jīng)消毒的奶制品。適當(dāng)鍛煉，保證充足睡眠，以增強(qiáng)自身免疫力。如果孕期出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物異常或有異味、胎動(dòng)異常等情況，必須立即就醫(yī)，不可自行用藥。一旦確診或高度懷疑宮內(nèi)感染，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病原體類型、孕周及胎兒情況制定個(gè)體化的治療方案，可能包括對(duì)孕婦使用安全的抗生素或抗病毒藥物，并密切監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況，必要時(shí)需適時(shí)終止妊娠以保障母體安全。