肝腎綜合征是指嚴(yán)重肝病引起的功能性腎衰竭，屬于肝病終末期常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高、稀釋性低鈉血癥等腎功能異常。肝腎綜合征可能與門靜脈高壓、內(nèi)臟血管擴(kuò)張、腎血管收縮等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹水、黃疸、意識(shí)障礙等癥狀。
1、門靜脈高壓
肝硬化等肝病導(dǎo)致門靜脈壓力升高，引發(fā)內(nèi)臟血管擴(kuò)張和有效循環(huán)血容量不足。此時(shí)腎臟血流減少，腎小球?yàn)V過率下降，可能伴隨腹圍增大、下肢水腫等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入，使用人血白蛋白注射液聯(lián)合特利加壓素注射液改善血流動(dòng)力學(xué)，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
2、內(nèi)臟血管擴(kuò)張
肝臟功能衰竭時(shí)一氧化氮等血管活性物質(zhì)代謝障礙，造成全身血管異常擴(kuò)張。這種血流分布異常可導(dǎo)致腎血管代償性收縮，出現(xiàn)尿量減少、血尿素氮升高等表現(xiàn)。臨床常用鹽酸米多君片聯(lián)合奧曲肽注射液收縮內(nèi)臟血管，同時(shí)需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
3、腎血管收縮
交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活引起腎動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，腎皮質(zhì)血流明顯減少。患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性少尿、血肌酐快速上升，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為無尿。治療可選用去甲腎上腺素注射液維持腎灌注壓，配合持續(xù)性腎臟替代治療清除毒素。
4、感染誘發(fā)
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等感染會(huì)加重全身炎癥反應(yīng)，加速腎功能惡化。典型癥狀包括發(fā)熱、腹痛、腹水渾濁等。確診后需立即使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，同時(shí)輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血功能障礙。
5、藥物因素
非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物可能誘發(fā)急性腎損傷?；颊哂盟幒罂赡艹霈F(xiàn)尿量驟減、腰痛等癥狀。應(yīng)立即停用可疑藥物，必要時(shí)采用血液灌流清除體內(nèi)藥物殘留。
肝腎綜合征患者需嚴(yán)格限制每日液體入量在1000-1500毫升，監(jiān)測24小時(shí)尿量及體重變化。飲食宜選擇低蛋白、低脂、高碳水化合物的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、藕粉等。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神緊張，臥床時(shí)建議抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。出現(xiàn)嗜睡、嘔血等表現(xiàn)時(shí)須立即就醫(yī)，肝移植是根治性治療手段但需評(píng)估手術(shù)指征。