尿毒癥患者需注意嚴(yán)格控制水分和電解質(zhì)攝入、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律透析治療、預(yù)防感染、監(jiān)測并發(fā)癥。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn)，因腎臟無法有效排除代謝廢物和調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，需通過綜合管理延緩病情進(jìn)展。
1、水分控制
每日液體攝入量需根據(jù)尿量和透析方案調(diào)整，通常限制在500-800毫升加前一日尿量。避免高湯、粥類等隱性水分?jǐn)z入，使用有刻度的水杯計(jì)量。體重增長控制在干體重的3%-5%以內(nèi)，防止透析間期液體負(fù)荷過重誘發(fā)心力衰竭。
2、低蛋白飲食
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入量0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的動(dòng)物蛋白。配合復(fù)方α-酮酸制劑補(bǔ)充必需氨基酸，減少含磷高的動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果攝入，必要時(shí)使用碳酸鈣等磷結(jié)合劑。
3、透析管理
血液透析患者需每周治療3次，每次4小時(shí)，定期評估KT/V值達(dá)標(biāo)情況。腹膜透析患者每日交換透析液3-5次，嚴(yán)格無菌操作預(yù)防腹膜炎。兩種方式均需監(jiān)測血紅蛋白、甲狀旁腺激素等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整促紅細(xì)胞生成素和活性維生素D用量。
4、感染預(yù)防
保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺部位清潔干燥，避免壓迫和測量血壓。腹膜透析導(dǎo)管出口處每日消毒，出現(xiàn)紅腫滲液立即就醫(yī)。接種乙肝疫苗、肺炎球菌疫苗，流感季節(jié)避免去人群密集場所。發(fā)熱時(shí)禁用腎毒性藥物如布洛芬片。
5、并發(fā)癥監(jiān)測
定期檢測血鉀防止高鉀血癥引發(fā)心律失常，限食香蕉、橙子等高鉀食物。使用鹽酸司維拉姆控制高磷血癥，骨痛患者行骨密度檢查。每月評估心血管風(fēng)險(xiǎn)，控制血壓低于140/90毫米汞柱，可選用纈沙坦膠囊等ARB類藥物。
尿毒癥患者需建立規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。每日監(jiān)測血壓、體重變化，記錄尿量和飲食情況。保持皮膚清潔預(yù)防瘙癢，穿寬松衣物減少摩擦。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止自行調(diào)整降壓藥和利尿劑劑量。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救措施，備有葡萄糖酸鈣注射液應(yīng)對高鉀血癥急性發(fā)作。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo)，與主治醫(yī)生保持溝通調(diào)整治療方案。