椎間孔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，主要用于治療腰椎間盤突出癥，其核心步驟包括術(shù)前準(zhǔn)備、定位穿刺、建立通道、內(nèi)鏡下操作以及術(shù)后處理。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前需進(jìn)行全面的評估，包括詳細(xì)的病史詢問、體格檢查以及影像學(xué)檢查，如腰椎磁共振和CT，以明確突出的椎間盤位置、大小以及與神經(jīng)根的關(guān)系。醫(yī)生會與患者充分溝通手術(shù)方案、預(yù)期效果及潛在風(fēng)險?；颊咝枰M(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，并停用可能影響凝血的藥物。手術(shù)通常在局部麻醉加鎮(zhèn)靜下進(jìn)行，患者保持清醒但無痛感，這有助于術(shù)中與醫(yī)生配合，及時反饋下肢感覺。

二、定位與穿刺

患者取俯臥位，在C型臂X光機(jī)的實時透視引導(dǎo)下，醫(yī)生在患者背部皮膚上標(biāo)記出目標(biāo)椎間隙和穿刺點。穿刺點通常選擇在脊柱旁開一定距離，以避開重要的肌肉和血管。隨后，使用專用的穿刺針，沿著預(yù)先設(shè)計的安全路徑，逐步穿刺至目標(biāo)椎間孔的外口。這個步驟要求極高的精準(zhǔn)度，以確保工作通道能夠準(zhǔn)確到達(dá)突出的髓核組織附近，同時避免損傷神經(jīng)根和硬膜囊。

三、建立工作通道

成功穿刺后，醫(yī)生會沿著穿刺針逐級置入擴(kuò)張?zhí)坠?，將肌肉和軟組織輕柔地?fù)伍_，最終在椎間孔處建立一個直徑約7毫米左右的微小工作通道。這個通道是手術(shù)器械和內(nèi)鏡進(jìn)入椎管內(nèi)的唯一路徑。隨后，將椎間孔鏡的內(nèi)鏡系統(tǒng)通過工作通道置入。內(nèi)鏡前端帶有高清攝像機(jī)和光源，能將椎管內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)放大并清晰地顯示在監(jiān)視器上，為后續(xù)操作提供清晰的視野。

四、內(nèi)鏡下減壓操作

在內(nèi)鏡直視下，醫(yī)生可以清晰地看到受壓的神經(jīng)根、硬膜囊以及突出的椎間盤組織。使用專用的微型手術(shù)器械，如髓核鉗、射頻消融電極等，先將壓迫神經(jīng)的突出髓核組織小心翼翼地摘除。對于伴有椎管或側(cè)隱窩狹窄的情況，還可以使用磨鉆對增生的骨質(zhì)進(jìn)行磨除，擴(kuò)大神經(jīng)通道。射頻電極可用于對撕裂的纖維環(huán)進(jìn)行成形和止血，降低術(shù)后復(fù)發(fā)概率。整個操作過程均在生理鹽水持續(xù)灌注下進(jìn)行，以保持視野清晰并降低組織溫度。

五、術(shù)后處理與觀察

減壓操作完成后，醫(yī)生會再次確認(rèn)神經(jīng)根減壓充分且搏動良好，隨后緩慢撤出內(nèi)鏡和工作通道。穿刺切口僅需縫合一針或以無菌敷貼覆蓋。患者術(shù)后需在恢復(fù)室觀察一段時間，若無特殊不適，通常在術(shù)后當(dāng)天或次日即可在腰圍保護(hù)下下床活動。術(shù)后需要遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，初期以臥床休息和直腿抬高練習(xí)為主，逐步過渡到腰背肌功能鍛煉，并避免過早進(jìn)行彎腰、扭腰及負(fù)重活動，以促進(jìn)纖維環(huán)愈合，鞏固手術(shù)效果。

椎間孔鏡手術(shù)后，患者應(yīng)注意遵循階段性康復(fù)計劃。初期以休息為主，可在腰圍保護(hù)下進(jìn)行日常起居，但應(yīng)避免久坐久站。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，促進(jìn)組織修復(fù)。康復(fù)中期，在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行如小燕飛、五點支撐等腰背肌核心肌群鍛煉，以增強脊柱穩(wěn)定性。同時，需糾正不良姿勢，如保持正確坐姿、避免彎腰搬重物，并控制體重以減少腰椎負(fù)荷。定期復(fù)查，了解恢復(fù)情況，如有異常疼痛或麻木加重需及時就醫(yī)。