支氣管鏡檢查通常適用于疑似肺部感染、不明原因咯血、肺部占位性病變、氣道異物或慢性咳嗽等需要明確診斷或治療的患者。主要有肺部感染性疾病、肺部腫瘤、氣道狹窄、支氣管異物、慢性呼吸道疾病等情況。

1、肺部感染性疾病

支氣管鏡檢查適用于病原學(xué)診斷困難的肺部感染患者。當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳膿痰、影像學(xué)顯示肺部浸潤(rùn)影但經(jīng)驗(yàn)性抗感染無(wú)效時(shí)，可通過(guò)支氣管鏡獲取肺泡灌洗液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、真菌涂片或宏基因組檢測(cè)。對(duì)于免疫抑制患者合并肺部感染，支氣管鏡能幫助鑒別結(jié)核分枝桿菌、肺孢子菌等特殊病原體。檢查前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重凝血功能障礙者需謹(jǐn)慎。

2、肺部腫瘤

中央型肺癌或可疑肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者需通過(guò)支氣管鏡進(jìn)行活檢。對(duì)于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的肺外周結(jié)節(jié)，可聯(lián)合超聲支氣管鏡或?qū)Ш郊夹g(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)取材。支氣管鏡下可見(jiàn)菜花樣新生物、管腔狹窄等直接征象，同時(shí)能進(jìn)行刷檢、灌洗等操作獲取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。檢查后需密切觀察氣胸、出血等并發(fā)癥。

3、氣道狹窄

支氣管結(jié)核、氣管插管后狹窄或腫瘤壓迫導(dǎo)致的氣道阻塞患者需行支氣管鏡評(píng)估。鏡下可明確狹窄部位、程度及性質(zhì)，同時(shí)進(jìn)行球囊擴(kuò)張、冷凍或支架置入等介入治療。對(duì)于瘢痕性狹窄需多次鏡下治療，惡性狹窄可放置覆膜支架維持通氣。操作中需監(jiān)測(cè)血氧，備好急救設(shè)備。

4、支氣管異物

兒童誤吸花生等異物或成人吸入食物殘?jiān)鼘?dǎo)致的氣道阻塞需緊急支氣管鏡取出。根據(jù)異物性質(zhì)選用異物鉗、網(wǎng)籃或冷凍探頭，植物性異物易引發(fā)肉芽增生需盡早處理。對(duì)于嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)的金屬異物，需警惕穿透氣道壁風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素并復(fù)查胸片。

5、慢性呼吸道疾病

難治性哮喘或彌漫性泛細(xì)支氣管炎患者可通過(guò)支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗分析細(xì)胞分類。對(duì)于支氣管擴(kuò)張伴大量膿痰潴留者，能進(jìn)行定向痰液引流。部分慢性咳嗽患者需排除氣道瘺管或微小異物。操作宜選擇病情穩(wěn)定期，嚴(yán)重氣流受限者需預(yù)先使用支氣管擴(kuò)張劑。

接受支氣管鏡檢查前患者需禁食6小時(shí)以上，有活動(dòng)性咯血或嚴(yán)重心肺功能不全者需謹(jǐn)慎評(píng)估。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食飲水，觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)。長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。對(duì)于慢性呼吸道疾病患者，檢查后應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化與體位引流，定期復(fù)查肺功能評(píng)估病情變化。