術(shù)前血糖建議控制在空腹4.4-6.1毫摩爾/升及餐后2小時6.1-7.8毫摩爾/升范圍內(nèi)。
對于接受小型手術(shù)且糖尿病病情穩(wěn)定的患者，術(shù)前空腹血糖維持在5.0-6.1毫摩爾/升可顯著降低傷口感染概率。這類患者通常通過口服二甲雙胍緩釋片或格列美脲片等降糖藥物即可達(dá)到目標(biāo)，同時須加強(qiáng)術(shù)前血糖監(jiān)測頻率。若進(jìn)行胃腸鏡檢查等低風(fēng)險(xiǎn)操作，餐后血糖控制在6.1-7.0毫摩爾/升區(qū)間既能避免術(shù)中低血糖風(fēng)險(xiǎn)，又可防止高血糖引起的組織修復(fù)延遲。對于骨科關(guān)節(jié)置換等中型手術(shù)，術(shù)前血糖穩(wěn)定在5.5-6.5毫摩爾/升有助于改善術(shù)后骨骼愈合質(zhì)量，此時需采用長效胰島素聯(lián)合速效胰島素的強(qiáng)化治療方案。當(dāng)患者需行心臟搭橋等大型手術(shù)時，空腹血糖嚴(yán)格控制在4.4-5.6毫摩爾/升能有效預(yù)防心血管并發(fā)癥，往往需要術(shù)前72小時開始靜脈胰島素泵治療。合并慢性腎病的手術(shù)患者，血糖目標(biāo)值可放寬至空腹5.0-7.0毫摩爾/升，重點(diǎn)防范圍術(shù)期酮癥酸中毒與電解質(zhì)紊亂。
術(shù)前血糖管理需結(jié)合個體化營養(yǎng)方案，建議選擇升糖指數(shù)低于55的食物如燕麥與西藍(lán)花，每日分5-6次少量進(jìn)食。配合術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，如臥床踝泵運(yùn)動與呼吸功能鍛煉，有助于維持血糖穩(wěn)定。術(shù)后第1周每日監(jiān)測血糖不少于4次，重點(diǎn)關(guān)注凌晨3點(diǎn)血糖值以防隱匿性低血糖。若出現(xiàn)傷口滲液或紅腫發(fā)熱等癥狀應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，避免血糖波動影響組織愈合。