血透病人發(fā)生低血壓時，可通過調(diào)整干體重、優(yōu)化透析方案、合理使用降壓藥、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、及時處理急性癥狀等方式進(jìn)行干預(yù)。低血壓通常與超濾過快、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟功能不全、有效血容量不足、營養(yǎng)不良等原因有關(guān)。

一、調(diào)整干體重

干體重設(shè)定不準(zhǔn)確是導(dǎo)致透析中低血壓的常見原因。干體重是指透析后體內(nèi)既無多余水分潴留，也無脫水狀態(tài)時的理想體重。若干體重設(shè)定過低，透析時超濾脫水量超過血管再充盈速率，容易引起有效血容量下降。醫(yī)護(hù)人員會定期評估病人的干體重，根據(jù)血壓、水腫、心胸比等指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。病人需每日固定時間、固定條件下測量體重并記錄，為醫(yī)生調(diào)整干體重提供依據(jù)。

二、優(yōu)化透析方案

透析方案參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可直接誘發(fā)低血壓。過高的超濾率、過短的透析時間、過低的透析液鈉濃度或溫度都可能促使低血壓發(fā)生?？刹扇〉膬?yōu)化措施包括延長透析時間以降低單位時間超濾量、采用可調(diào)鈉透析或低溫透析。可調(diào)鈉透析通過在透析初期使用較高鈉濃度的透析液，維持血漿滲透壓，促進(jìn)組織間隙水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，后期逐步降低鈉濃度，避免透析后口渴。低溫透析則將透析液溫度設(shè)定在低于核心體溫的水平，通過收縮外周血管幫助維持血壓。

三、合理使用降壓藥

降壓藥物的使用時機(jī)與劑量與透析日低血壓密切相關(guān)。血透病人常合并高血壓，但透析過程中體液被清除，血壓本身有下降趨勢。若在透析前服用降壓藥，尤其是血管擴(kuò)張作用較強(qiáng)的藥物，可能加劇血壓下降。建議與醫(yī)生溝通，調(diào)整服藥時間，例如將透析當(dāng)日的降壓藥改為透析后服用。對于某些特定藥物，醫(yī)生可能會根據(jù)情況暫時減量或暫停使用，以確保透析過程中的血壓穩(wěn)定。

四、加強(qiáng)營養(yǎng)支持

營養(yǎng)不良導(dǎo)致的低白蛋白血癥會使血漿膠體滲透壓降低，影響血管內(nèi)水分的保持，加劇透析中的血容量波動。充足的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入有助于維持血漿白蛋白水平。血透病人應(yīng)注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、魚肉、瘦肉等。同時，避免在透析前大量進(jìn)食，因為餐后血液會重新分布至胃腸道，可能導(dǎo)致一過性血壓下降。對于貧血嚴(yán)重的病人，遵醫(yī)囑使用促紅細(xì)胞生成素或補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，也有助于改善組織氧合和血壓穩(wěn)定性。

五、及時處理急性癥狀

當(dāng)透析過程中出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗等低血壓先兆癥狀時，需立即采取干預(yù)措施。透析護(hù)士會迅速采取頭低腳高位，停止或減緩超濾，降低血流速度，并快速補(bǔ)充生理鹽水或高滲葡萄糖溶液以擴(kuò)充血容量。病人和家屬應(yīng)了解這些低血壓的早期表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)不適，立即告知醫(yī)護(hù)人員。透析間期體重增長過多會增加單次透析的超濾需求，因此嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，避免體重增長過快，是預(yù)防低血壓的重要環(huán)節(jié)。

血透病人日常應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，記錄透析日與非透析日的血壓數(shù)值。嚴(yán)格管理液體攝入，兩次透析之間體重增長控制在干體重的百分之三到五以內(nèi)。飲食上保證足夠的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，根據(jù)血電解質(zhì)水平限制鉀、磷的攝入。出現(xiàn)反復(fù)或嚴(yán)重的低血壓時，必須及時與腎內(nèi)科醫(yī)生溝通，進(jìn)行全面評估，排查心臟功能、自主神經(jīng)病變等潛在原因，個體化調(diào)整治療方案，以確保透析的安全性與有效性。