肺腺癌伴胸腔積液可通過胸腔穿刺引流、胸腔灌注化療、靶向治療、免疫治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。肺腺癌伴胸腔積液通常由腫瘤侵犯胸膜、淋巴回流受阻、低蛋白血癥、胸膜炎癥反應(yīng)、腫瘤轉(zhuǎn)移等因素引起。
1、胸腔穿刺引流
胸腔穿刺引流是緩解大量胸腔積液導(dǎo)致呼吸困難的首選方法。通過超聲定位穿刺抽液可快速減輕肺壓迫癥狀，同時抽取的積液需送檢明確性質(zhì)。操作后需監(jiān)測血壓、氧飽和度，警惕復(fù)張性肺水腫。反復(fù)出現(xiàn)積液者可考慮留置引流管。
2、胸腔灌注化療
胸腔灌注化療將順鉑注射液、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液等藥物直接注入胸腔，抑制胸膜腫瘤生長并減少滲出。該方法局部藥物濃度高，全身副作用較小，需配合靜脈水化預(yù)防腎毒性。灌注后需定期復(fù)查胸部CT評估療效。
3、靶向治療
針對EGFR、ALK等基因突變的肺腺癌患者，使用吉非替尼片、克唑替尼膠囊等靶向藥物可抑制腫瘤生長，間接控制胸腔積液生成。治療前需進行基因檢測，用藥期間監(jiān)測肝功能、心電圖，注意皮疹或腹瀉等不良反應(yīng)。
4、免疫治療
帕博利珠單抗注射液、信迪利單抗注射液等PD-1抑制劑通過激活免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細胞，適用于PD-L1高表達患者。可能引起免疫相關(guān)性肺炎或甲狀腺功能異常，需定期復(fù)查影像學(xué)及激素水平。部分患者可出現(xiàn)假性進展需鑒別。
5、手術(shù)治療
對于局限性胸膜轉(zhuǎn)移且全身狀況良好的患者，胸膜固定術(shù)或胸膜剝脫術(shù)可減少積液復(fù)發(fā)。術(shù)前需評估心肺功能，術(shù)后加強呼吸道管理。晚期患者合并多臟器轉(zhuǎn)移時手術(shù)獲益有限，建議以姑息治療為主。
肺腺癌伴胸腔積液患者需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清，維持血漿膠體滲透壓。呼吸困難時采取半臥位，限制鈉鹽攝入減少水鈉潴留。定期復(fù)查胸部影像及腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)發(fā)熱或氣促加重需及時就醫(yī)。避免劇烈運動加重缺氧癥狀，可進行緩慢腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能。