肺癌引起的胸腔積液可通過(guò)胸腔穿刺引流、胸腔閉式引流、胸腔內(nèi)藥物灌注、全身化療、靶向治療等方式治療。胸腔積液通常由腫瘤侵犯胸膜、淋巴回流受阻、低蛋白血癥、胸膜炎癥反應(yīng)、腫瘤阻塞支氣管等因素引起。
1、胸腔穿刺引流
胸腔穿刺引流是快速緩解呼吸困難的首選方法，通過(guò)穿刺針將積液抽出。適用于積液量較大且癥狀明顯的患者，操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行以降低氣胸風(fēng)險(xiǎn)。穿刺后可能需重復(fù)進(jìn)行，同時(shí)可送檢積液明確性質(zhì)。
2、胸腔閉式引流
對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的惡性胸腔積液，可留置引流管持續(xù)引流。通過(guò)負(fù)壓裝置促進(jìn)肺復(fù)張，減少積液再生。引流期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，每日引流量超過(guò)1000毫升時(shí)應(yīng)警惕低血壓。
3、胸腔內(nèi)藥物灌注
向胸腔內(nèi)注射博來(lái)霉素、順鉑等硬化劑或抗腫瘤藥物，可促使胸膜粘連減少積液產(chǎn)生。灌注前需充分引流積液，灌注后需變換體位使藥物均勻分布。可能出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)。
4、全身化療
針對(duì)肺癌原發(fā)病灶的化療方案如培美曲塞聯(lián)合順鉑，可間接控制胸腔積液。適用于廣泛轉(zhuǎn)移的肺腺癌患者，需評(píng)估骨髓功能及肝腎功能?；熆赡軐?dǎo)致惡心、脫發(fā)等副作用。
5、靶向治療
對(duì)于EGFR基因突變的肺腺癌患者，使用吉非替尼、奧希替尼等靶向藥物可顯著減少積液生成。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)，用藥期間監(jiān)測(cè)間質(zhì)性肺炎等不良反應(yīng)。
肺癌合并胸腔積液患者需保持半臥位減輕呼吸困難，每日監(jiān)測(cè)體重和氧飽和度。飲食應(yīng)選擇高蛋白食物如魚肉、蛋清幫助糾正低蛋白血癥，限制鈉鹽攝入避免水鈉潴留。適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸，避免劇烈咳嗽加重胸痛。所有治療需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期復(fù)查胸部CT評(píng)估療效。