肺癌引起的胸腔積液可通過胸腔穿刺引流、胸腔閉式引流、化學性胸膜固定術(shù)、全身化療、靶向治療等方式治療。胸腔積液通常由腫瘤侵犯胸膜、淋巴回流受阻、低蛋白血癥、胸膜炎癥反應、腫瘤阻塞支氣管等因素引起。
1、胸腔穿刺引流
胸腔穿刺引流是快速緩解呼吸困難的首選方法，通過局部麻醉后在超聲引導下插入引流管，單次可抽取800-1000毫升積液。操作需嚴格無菌以避免感染，引流后需復查胸片確認肺復張情況。該方法適用于中大量積液且需緊急緩解癥狀的患者，但可能需重復進行。
2、胸腔閉式引流
胸腔閉式引流適用于反復出現(xiàn)的惡性胸腔積液，通過留置導管連接負壓吸引裝置持續(xù)引流。導管可保留5-7天，每日記錄引流量及性狀，引流液送檢可幫助判斷腫瘤類型。需注意防止導管堵塞和局部皮膚感染，必要時用肝素鈉注射液沖洗管道。
3、化學性胸膜固定術(shù)
化學性胸膜固定術(shù)通過向胸腔內(nèi)注射滑石粉混懸液或多西環(huán)素注射液，刺激胸膜粘連閉合胸腔腔隙。術(shù)后需變換體位使藥物均勻分布，有效率可達70%-80%。主要并發(fā)癥包括胸痛發(fā)熱，可預先使用利多卡因注射液緩解。
4、全身化療
針對敏感型肺癌如小細胞肺癌，采用依托泊苷注射液聯(lián)合順鉑注射液等方案可控制原發(fā)灶減少積液生成?；熐靶柙u估心肺功能，治療期間監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。對EGFR突變陽性者可聯(lián)用吉非替尼片增強療效。
5、靶向治療
基因檢測提示EGFR/ALK突變時，使用奧希替尼片或克唑替尼膠囊等靶向藥物能有效抑制腫瘤生長。需定期復查CT評估療效，注意監(jiān)測QT間期延長和肝功能異常等不良反應。聯(lián)合胸腔局部治療可顯著延長無進展生存期。
肺癌合并胸腔積液患者應保持半臥位休息減輕呼吸困難，每日監(jiān)測體重和血氧飽和度。飲食需保證每日60克以上優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，可選擇魚肉、雞蛋白、乳清蛋白粉等易吸收來源。避免劇烈咳嗽和突然體位變化，咳嗽劇烈時可遵醫(yī)囑使用復方磷酸可待因口服溶液。定期復查胸部CT和腫瘤標志物，出現(xiàn)發(fā)熱或引流液渾濁需及時就醫(yī)。