新生兒TSH高通常指促甲狀腺激素水平超過(guò)正常范圍，可能提示先天性甲狀腺功能減退癥或其他甲狀腺相關(guān)異常。主要影響因素有母體甲狀腺疾病、碘缺乏、垂體功能異常、甲狀腺發(fā)育不良、暫時(shí)性TSH升高等。
1、母體甲狀腺疾病
妊娠期母體患有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，可能通過(guò)胎盤(pán)抗體或激素影響胎兒甲狀腺功能。部分孕婦服用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片，可能導(dǎo)致新生兒暫時(shí)性TSH升高。這類嬰兒需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，必要時(shí)使用左甲狀腺素鈉片替代治療。
2、碘缺乏
孕期碘攝入不足會(huì)影響胎兒甲狀腺激素合成，導(dǎo)致代償性TSH升高。我國(guó)部分地區(qū)仍存在碘缺乏風(fēng)險(xiǎn)，建議孕婦每日攝入碘150-250微克。新生兒若確診碘缺乏性甲狀腺腫，需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充碘劑如碘化鉀口服溶液。
3、垂體功能異常
垂體分泌TSH的調(diào)控機(jī)制異?？赡軐?dǎo)致TSH單獨(dú)升高，需通過(guò)TRH刺激試驗(yàn)鑒別。此類情況可能伴隨生長(zhǎng)激素缺乏，需檢測(cè)胰島素樣生長(zhǎng)因子1水平。治療需根據(jù)內(nèi)分泌評(píng)估結(jié)果，可能涉及重組人生長(zhǎng)激素注射液等藥物。
4、甲狀腺發(fā)育不良
甲狀腺缺如、異位或發(fā)育不全會(huì)導(dǎo)致永久性先天性甲減，表現(xiàn)為T(mén)SH顯著升高伴T(mén)4降低。超聲檢查可明確甲狀腺形態(tài)，確診后需立即開(kāi)始左甲狀腺素鈉片治療，起始劑量10-15μg/kg/d，定期復(fù)查調(diào)整藥量。
5、暫時(shí)性TSH升高
早產(chǎn)兒、低出生體重兒或應(yīng)激狀態(tài)下可能出現(xiàn)一過(guò)性TSH增高，通常在2-4周內(nèi)恢復(fù)正常。此類情況需重復(fù)檢測(cè)，避免過(guò)度治療。若TSH持續(xù)高于20mIU/L，即使T4正常也應(yīng)考慮干預(yù)。
新生兒TSH篩查異常需在2周內(nèi)復(fù)查確診，確診甲減者應(yīng)盡早開(kāi)始左甲狀腺素鈉片治療以避免智力損傷。哺乳期母親應(yīng)注意碘營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，避免使用影響甲狀腺功能的藥物。定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、身高體重、神經(jīng)發(fā)育評(píng)估至關(guān)重要，治療期間每2-3個(gè)月需調(diào)整藥量至TSH維持在0.5-5.0mIU/L的理想范圍。日常護(hù)理需觀察喂養(yǎng)情況、排便習(xí)慣及活動(dòng)反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)嗜睡、黃疸消退延遲等異常及時(shí)就醫(yī)。