胃癌化療的適應(yīng)證主要包括晚期胃癌、術(shù)后輔助治療、新輔助治療、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌以及局部進(jìn)展期胃癌。
1、晚期胃癌
晚期胃癌是指腫瘤已侵犯胃壁全層或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的階段。化療可幫助控制腫瘤生長，緩解疼痛、梗阻等癥狀。常用方案包括奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱、順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶等。治療需評估患者體能狀態(tài)，對于PS評分較差者可能需調(diào)整劑量或選擇單藥治療。
2、術(shù)后輔助治療
根治性手術(shù)后存在高危因素如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管侵犯的患者需接受輔助化療，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。常用藥物包括替吉奧膠囊、卡培他濱片等口服氟尿嘧啶類藥物，療程通常持續(xù)6-8個月。治療期間需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。
3、新輔助治療
對局部進(jìn)展期可切除胃癌，術(shù)前化療可縮小腫瘤體積，提高R0切除率。多采用多西他賽注射液聯(lián)合奧沙利鉑和氟尿嘧啶的三藥方案，治療2-4周期后評估手術(shù)時機(jī)。需注意化療可能增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。
4、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌
對于術(shù)后復(fù)發(fā)或初診即伴轉(zhuǎn)移的患者，化療是主要治療手段。根據(jù)HER2狀態(tài)可選擇曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療，或雷莫蘆單抗注射液聯(lián)合紫杉醇注射液等二線方案。治療目標(biāo)以延長生存期和改善生活質(zhì)量為主。
5、局部進(jìn)展期胃癌
腫瘤侵犯鄰近器官但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，化療可能使不可切除腫瘤轉(zhuǎn)化為可切除狀態(tài)。常采用ECF方案表柔比星注射液+順鉑+氟尿嘧啶或改良DCF方案。需聯(lián)合放療時要注意骨髓抑制等毒副作用的疊加。
胃癌化療期間應(yīng)保證充足營養(yǎng)攝入，優(yōu)先選擇高蛋白、高熱量食物如魚肉、蛋奶等。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動有助于維持體能狀態(tài)。治療前后需完善影像學(xué)評估，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制或胃腸道反應(yīng)時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整方案。所有化療藥物均需在腫瘤科醫(yī)師指導(dǎo)下使用，不可自行增減劑量或更改療程。