老年人心衰可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、器械治療、手術(shù)治療及心理干預(yù)等方式綜合管理。心衰通常由冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病及心律失常等原因引起。
1、生活方式調(diào)整
限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克，控制液體攝入量在1.5-2升。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行或太極拳，每周3-5次，每次20-30分鐘。戒煙限酒，維持體重指數(shù)在18.5-24.9范圍。監(jiān)測(cè)每日尿量及體重變化，體重短期內(nèi)增加超過(guò)2公斤需警惕病情加重。
2、藥物治療
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可改善心室重構(gòu)，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧。醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片適用于中重度心衰，利尿劑如呋塞米片可緩解水腫。地高辛片適用于合并房顫患者，需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。
3、器械治療
心臟再同步化治療適用于QRS波時(shí)限超過(guò)150毫秒的患者。植入式心臟復(fù)律除顫器可預(yù)防惡性心律失常導(dǎo)致的猝死。家庭無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)備能改善夜間低氧血癥，減輕心臟負(fù)荷。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)裝置有助于早期發(fā)現(xiàn)病情變化。
4、手術(shù)治療
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于合并嚴(yán)重冠心病的患者。心臟瓣膜修復(fù)或置換術(shù)可糾正瓣膜性心臟病。左心室輔助裝置作為終末期心衰的過(guò)渡治療。心臟移植是終末期難治性心衰的最終選擇。
5、心理干預(yù)
認(rèn)知行為療法可改善焦慮抑郁情緒，團(tuán)體心理支持有助于增強(qiáng)治療信心。呼吸放松訓(xùn)練能降低交感神經(jīng)興奮性，音樂(lè)療法可緩解心理壓力。定期心理評(píng)估應(yīng)納入隨訪管理計(jì)劃。
老年心衰患者需建立包含心血管醫(yī)師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，每1-3個(gè)月定期隨訪評(píng)估心功能。飲食采用低脂高纖維的地中海飲食模式，補(bǔ)充ω-3脂肪酸有助于改善心肌代謝。避免感染誘發(fā)因素，每年接種流感疫苗和肺炎疫苗。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心衰急性加重的識(shí)別方法，掌握急救藥物使用規(guī)范。保持居住環(huán)境無(wú)障礙設(shè)計(jì)，預(yù)防跌倒等意外事件發(fā)生。