老年人心衰可通過(guò)藥物治療、生活方式調(diào)整、器械治療、手術(shù)干預(yù)及中醫(yī)調(diào)理等方式綜合治療。心衰通常由冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病及心律失常等因素引起。
1、藥物治療
老年心衰患者需遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片減輕水腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片改善心室重構(gòu)，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片控制心率。合并房顫者可聯(lián)用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力，嚴(yán)重者可靜脈注射硝酸甘油注射液緩解急性癥狀。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能。
2、生活方式調(diào)整
每日鈉鹽攝入需限制在3克以內(nèi)，采用低脂高纖維飲食。根據(jù)心功能分級(jí)制定活動(dòng)計(jì)劃，II級(jí)患者可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒，每日飲水量控制在1500毫升內(nèi)。保持體重穩(wěn)定，睡眠時(shí)抬高床頭減輕夜間呼吸困難。
3、器械治療
對(duì)于QRS波增寬患者可植入心臟再同步化治療起搏器改善心室同步性，嚴(yán)重心律失常者適用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。居家氧療適用于血氧飽和度低于90%的患者，夜間使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可緩解睡眠呼吸暫停相關(guān)心衰。
4、手術(shù)干預(yù)
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)適用于合并嚴(yán)重冠脈病變者，二尖瓣修復(fù)術(shù)可改善瓣膜返流導(dǎo)致的心衰。終末期患者可考慮左心室輔助裝置植入或心臟移植。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)適合高齡高危的主動(dòng)脈瓣狹窄患者。
5、中醫(yī)調(diào)理
可配伍黃芪注射液改善心肌能量代謝，丹參滴丸輔助改善微循環(huán)。穴位敷貼選用內(nèi)關(guān)、膻中等穴位，配合艾灸足三里。代茶飲可用西洋參3克、麥冬5克沸水沖泡，陰虛者加五味子2克。需在中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行體質(zhì)辨證。
老年心衰患者需每日監(jiān)測(cè)體重變化，3天內(nèi)增加2公斤需就醫(yī)。保持環(huán)境溫度20-24℃避免冷熱刺激，接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防感染。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，定期陪同復(fù)查心電圖和超聲心動(dòng)圖。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí)須立即就診。保持情緒穩(wěn)定，可通過(guò)冥想、音樂(lè)療法緩解焦慮。