肺鱗狀細(xì)胞癌是一種常見的肺癌類型，主要起源于支氣管黏膜的鱗狀上皮細(xì)胞，屬于非小細(xì)胞肺癌的亞型之一。肺鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生可能與長期吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛等癥狀。早期診斷和治療對改善預(yù)后至關(guān)重要，建議高危人群定期進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查。

1、病因與風(fēng)險(xiǎn)因素

肺鱗狀細(xì)胞癌的主要病因與長期吸煙密切相關(guān)，煙草中的致癌物質(zhì)可導(dǎo)致支氣管黏膜鱗狀上皮化生及惡變。其他風(fēng)險(xiǎn)因素包括長期接觸石棉、砷、鉻等職業(yè)致癌物，以及室內(nèi)外空氣污染。部分患者可能存在慢性肺部疾病病史，如慢性支氣管炎或肺結(jié)核瘢痕區(qū)域惡變。遺傳易感性在發(fā)病中也起一定作用，但非決定性因素。

2、病理特征

肺鱗狀細(xì)胞癌在顯微鏡下可見角化珠或細(xì)胞間橋等鱗狀分化特征，腫瘤多位于中央型支氣管。根據(jù)分化程度可分為高、中、低分化三類，分化程度越低惡性度越高。免疫組化檢查通常顯示CK5/6、P40、P63等鱗癌標(biāo)志物陽性。腫瘤可能伴隨壞死空洞形成，這是區(qū)別于其他肺癌類型的特征之一。

3、臨床表現(xiàn)

肺鱗狀細(xì)胞癌患者早期可能無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、痰中帶血或咯血。腫瘤阻塞支氣管時(shí)可引起阻塞性肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳膿痰。胸痛多因腫瘤侵犯胸膜或胸壁所致。晚期可能出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀，以及消瘦、乏力等全身表現(xiàn)。部分患者以副腫瘤綜合征為首發(fā)癥狀。

4、診斷方法

肺鱗狀細(xì)胞癌的診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查和病理活檢。胸部CT可顯示中央型腫塊伴縱隔淋巴結(jié)腫大，支氣管鏡檢查能直接觀察病變并獲取組織標(biāo)本。經(jīng)皮肺穿刺活檢適用于外周型病變。PET-CT有助于評估全身轉(zhuǎn)移情況。痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性率較低，但適用于篩查高危人群。腫瘤標(biāo)志物如SCC抗原可用于療效監(jiān)測。

5、治療原則

肺鱗狀細(xì)胞癌的治療方案需根據(jù)分期制定，早期以手術(shù)切除為主，常用術(shù)式包括肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)。中晚期患者可采用放化療綜合治療，化療藥物常用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗可用于PD-L1高表達(dá)患者。靶向治療在鱗癌中應(yīng)用有限，但基因檢測可指導(dǎo)個(gè)體化治療。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論對制定最佳治療方案至關(guān)重要。

肺鱗狀細(xì)胞癌患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露，保持居住環(huán)境空氣流通。治療期間需保證充足營養(yǎng)攝入，優(yōu)先選擇高蛋白、高熱量食物，必要時(shí)可補(bǔ)充營養(yǎng)制劑。適度進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等有助于改善肺功能。定期隨訪監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)變化，出現(xiàn)新發(fā)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。心理支持對改善患者生活質(zhì)量同樣重要，可參加專業(yè)心理咨詢或病友互助小組。